Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão bastante interessante, abordando o diagnóstico etiológico da ascite com base na bioquímica do líquido ascite. A ascite é um sinal clínico que pode apresentar diversas causas. Apesar de classicamente ser associado às doenças hepáticas, principalmente a cirrose, a ascite também pode ser causada por outras causas como carcinomatose peritoneal, doenças renais (particularmente a síndrome nefrótica), insuficiência cardíaca congestiva e doenças infecciosas como tuberculose. Por isso, na avaliação inicial do paciente ascítico, a bioquímica do líquido é sempre um exame importantíssimo, pois permite observar características que podem guiar o diagnóstico etiológico e identificar complicações como peritonite bacteriana espontânea.
O líquido ascítico é classificado entre exsudato e transudato a partir do gradiente albumina soroascite (GASA). O GASA é calculado pela subtração da albumina sérica - albumina ascite. Valores ≥ 1,1 indicam transudato. No caso do paciente da questão, ele apresenta albumina sérica de 3,4 (valor normal) e albumina do líquido ascítico de 2,1, com GASA = 1,3.
Alternativa A: INCORRETO. A albumina é sintetizada no fígado e é um dos exames utilizados na avaliação da função hepática. O paciente apresenta valor normal de albumina, o que não é esperado em um paciente cirrótico, portanto essa não é a principal suspeita para esse paciente.
Alternativa B: CORRETO. A insuficiência cardíaca é uma das causas de ascite com GASA ≥ 1,1 (transudativa) e albumina normal. Esse é o diagnóstico mais provável para o paciente.
Alternativa C: INCORRETO. Na síndrome nefrótica, a fisiopatologia da ascite é a redução da pressão coloidosmótica em virtude da proteinúria. Dessa forma, o paciente apresentaria ascite transudativa, porém a albumina sérica estaria reduzida.
Alternativa D: INCORRETO. A ascite pode ser acompanhada de pancreatite ou fístulas pancreáticas, normalmente apresentando exsudato, o que não é o caso do paciente.
Alternativa E: INCORRETO. Pacientes com carcinomatose peritoneal apresentam aumento da permeabilidade do peritônio, resultando em ascite exsudativa, o que não é o caso do paciente.
Resposta correta, letra B.