Dica do autor: Sangramento uterino disfuncional é o termo clássico utilizado para sangramento menstrual anormal de origem não estrutural — em linguagem atual, corresponde às causas do grupo COEIN da classificação PALM-COEIN (especialmente o componente O de ovulatory dysfunction). O pulo do gato para bater o olho é separar causas estruturais (pólipos, hiperplasia, miomas, neoplasia) das não estruturais (distúrbios de coagulação, disfunção ovulatória, alterações endometriais, iatrogênicas). No manejo clínico, existem opções imediatas e de longo prazo: anti-inflamatórios, ácido tranexâmico e progestágenos para controle agudo; anticoncepcionais combinados e o SIU de levonorgestrel para controle crônico/mais eficaz. Análogos do GnRH claramente reduzem o sangramento ao suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e induzir um estado hipoestrogênico, porém esse efeito vem acompanhado de sintomas vasomotores, perda óssea e outras limitações, o que restringe seu uso a situações específicas (pré-operatório, terapia de ponte por curto período). O ácido tranexâmico é uma das medicações não hormonais mais efetivas para reduzir perda menstrual aguda, com robusto efeito hemostático por inibição da fibrinólise.

Alternativa A: INCORRETA. Marcar apenas "I" ignora que a afirmação I, embora afirme corretamente que os análogos de GnRH reduzem o sangramento, generaliza que "não são aceitáveis" — o que é exagerado. Esses fármacos são eficazes, mas seu uso é limitado por efeitos adversos e custo; portanto, não são rotineiros para terapia crônica, mas são aceitáveis em indicações específicas (uso temporário/pré-operatório). Como a alternativa exclui a II, que também é verdadeira, a opção está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Assinalar apenas "II" despreza a verdade sobre os análogos do GnRH descrita em I. O ácido tranexâmico realmente é uma das medicações que mais reduzem o sangramento menstrual agudo entre as opções não hormonais, mas I traz uma informação válida sobre eficácia e limitação dos análogos do GnRH; por isso, a opção que inclui só II está errada.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa que aponta apenas "III" é equivocada. Hiperplasia endometrial e pólipo endometrial são causas estruturais de sangramento (grupo PALM) e, portanto, não se enquadram na definição tradicional de sangramento uterino disfuncional (não estrutural). A síndrome dos ovários policísticos, sim, causa sangramento por disfunção ovulatória, mas a presença de duas causas estruturais torna a asserção III incorreta como um todo.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "II e III estão corretas" esbarra no erro da III (hiperplasia e pólipos são causas estruturais). A II é correta quanto à eficácia do ácido tranexâmico, mas a associação com a III torna essa alternativa falsa.

Alternativa E: CORRETA. Tanto I quanto II têm conteúdo verdadeiro: os análogos do GnRH reduzem o sangramento, porém seu uso clínico é limitado por efeitos colaterais (portanto não são aceitáveis como primeira linha de uso contínuo, sendo reservados a situações específicas); e o ácido tranexâmico é uma das medicações mais efetivas para reduzir perda menstrual aguda, sendo frequentemente indicado para controle de sangramento intenso de origem disfuncional.

Resposta: Alternativa E