Dica do autor: as Placas de Peyer são estruturas especializadas do sistema imune intestinal, localizadas principalmente no íleo terminal, como no caso clínico descrito. Elas fazem parte do MALT (tecido linfoide associado à mucosa) e têm um papel central na vigilância imunológica do lúmen intestinal. Essas placas contêm folículos linfoides organizados, com centros germinativos ricos em linfócitos B, circundados por zonas com linfócitos T, além da presença de células M, que são essenciais na captação de antígenos presentes na luz intestinal e no transporte para as células apresentadoras de antígeno da lâmina própria. Com isso, as Placas de Peyer induzem a resposta imune adaptativa local, favorecendo a produção de IgA secretora pelas células plasmáticas da mucosa. A presença dessas estruturas é fisiológica, mas pode estar hiperplasiada em contextos como infecções virais ou inflamações intestinais crônicas. A associação com episódios de diarreia pós-gordurosa pode sugerir alterações funcionais secundárias à ativação imune intestinal. Essa questão permite revisar, de maneira integrada, imunologia mucosa e anatomia funcional do intestino delgado.

Very low magnification micrograph of a distal ileum showings a large aggregate of lymphoid follicles or Peyer’s patch.

Fonte: Jose Luis Calvo/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A tonsila palatina, embora também faça parte do MALT, está localizada na orofaringe e não está relacionada diretamente ao trato gastrointestinal baixo. Sua função imunológica envolve a resposta a patógenos inalados ou ingeridos, mas não realiza “filtração de antígenos circulantes no sangue”, como descrito. Essa função é mais compatível com órgãos como o baço. Portanto, há erro tanto na localização quanto na função atribuída.

Alternativa B: INCORRETA. Os nódulos linfáticos reacionais são estruturas encapsuladas localizadas ao longo do trajeto dos vasos linfáticos. Eles realmente atuam na maturação e ativação de linfócitos B e T, mas não são estruturas associadas diretamente à mucosa intestinal. Além disso, a descrição histológica com células M e organização subepitelial de folículos linfoides é típica das Placas de Peyer, não de linfonodos reacionais. Portanto, essa alternativa também está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O baço é um órgão linfático secundário encapsulado com função importante na filtração do sangue, remoção de eritrócitos envelhecidos e resposta imune sistêmica. No entanto, não faz parte do MALT nem participa da imunidade das mucosas intestinais. A morfologia descrita na questão é incompatível com a histologia esplênica, o que torna essa alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de por muito tempo o apêndice cecal ter sido considerado uma estrutura vestigial, hoje se reconhece que ele possui tecido linfoide e pode sim participar de respostas imunes locais. Contudo, sua estrutura histológica é diferente das Placas de Peyer, e ele não contém células M organizadas em epitélio especializado como as placas do íleo terminal. Além disso, a afirmação de que é “sem relevância imune” é obsoleta e incorreta, refletindo um entendimento ultrapassado.

Resposta: Alternativa C.

Referências: 

• "Guyton e Hall - Tratado de Fisiologia Médica", especialmente os capítulos sobre sistema imunológico e trato gastrointestinal.

• "Junquiera & Carneiro - Histologia Básica", que descreve com clareza a estrutura das Placas de Peyer e suas funções imunológicas no íleo terminal.

• "Robbins - Patologia Estrutural e Funcional", usado para correlacionar achados histológicos com manifestações clínicas.

• "Netter - Atlas de Anatomia Humana", útil para contextualização anatômica.