Dica do autor: Quando bater o olho num caso de hipercalcemia com PTH elevado, a hipótese principal é hiperparatireoidismo primário. O pulo do gato é lembrar que a causa mais comum, especialmente em mulher idosa, é um adenoma de paratireoide (uma única glândula aumentada) — e não uma doença de todas as glândulas. Clinicamente, o quadro pode variar de assintomático a sintomas renais (litíase, nefrocalcinose), ósseos (osteoporose), gastrointestinais e neurológicos. O diagnóstico laboratorial típico mostra cálcio sérico elevado, fósforo baixo e PTH inapropriadamente elevado. O tratamento definitivo para adenoma solitário é cirúrgico: remoção da paratireoide afetada (paratireoidectomia focada), feita após localização pré-operatória (cintilografia com Sestamibi e/ou ultrassom cervical) e com monitorização intraoperatória do PTH quando disponível. Indicações de cirurgia vão além dos sintomas — incluem hipercalcemia significativa, comprometimento ósseo ou renal e idade mais jovem — mas, no caso de adenoma confirmado, a exérese focal tem altas taxas de cura e menor risco de hipoparatireoidismo permanente do que abordagens mais radicais.

Alternativa A: INCORRETA. Paratireoidectomia total com auto-enxerto é indicada em situações de hiperplasia multiglandular difusa (por exemplo, em certos casos de síndrome hereditária ou doença renal crônica), não para o adenoma único. A técnica aumenta o risco de hipoparatireoidismo permanente e só é usada quando não dá para preservar tecido funcional de forma segura. No adenoma solitário, isso seria overtreatment.

Alternativa B: INCORRETA. Diurético de alça (furosemida) auxilia na excreção urinária de cálcio e é útil no manejo agudo da hipercalcemia grave, sempre após correção do volume com soro fisiológico. Não é tratamento definitivo do hiperparatireoidismo primário; ficar só no seguimento clínico e diurético deixa a causa sem correção e mantém risco de complicações renais e ósseas.

Alternativa C: CORRETA. Exérese da paratireoide afetada é o tratamento de escolha para o adenoma único responsável pelo hiperparatireoidismo primário. A paratireoidectomia focal, guiada por imagem e com monitorização do PTH, costuma curar o paciente com mínima morbidade e preserva as demais glândulas, evitando hipoparatireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Paratireoidectomia subtotal e timectomia é abordagem usada em hiperplasia de paratireoides, especialmente em contextos hereditários (p.ex. MEN1), onde pode haver glândulas ectópicas no timo. Para adenoma único, essa estratégia é desproporcional e aumenta complicações.

Resposta: Alternativa C