Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um padrão de comprometimento global do desenvolvimento e da adaptação, e não apenas uma dificuldade escolar isolada. Deficiência intelectual (DI) é um transtorno do desenvolvimento que aparece na infância, caracterizado por prejuízo nas funções intelectuais (razão, resolução de problemas, pensamento abstrato) e, igualmente importante, por comprometimento do funcionamento adaptativo nas atividades da vida diária, escolar e social. Na prática, isso se manifesta como atraso marcante nas aquisições motoras e de linguagem na primeira infância, necessidade de supervisão para higiene e auto cuidado em idades em que a maioria das crianças já é independente, além de prejuízo escolar que envolve leitura, escrita e cálculo (não apenas uma habilidade específica). Já transtornos específicos de aprendizagem (como dislexia) causam prejuízo em habilidades escolares pontuais, enquanto o TDAH tem como marca principal desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade persistentes, que devem ser avaliadas de forma criteriosa. O pulo do gato para fechar o diagnóstico é avaliar tanto o quociente intelectual quanto a capacidade adaptativa usando uma avaliação neuropsicológica/psicológica padronizada e instrumentos de avaliação adaptativa: é isso que define a DI e permite diferenciar de transtornos com acometimento escolar mais circunscrito ou de dificuldades secundárias ao ambiente escolar e emocional. Provas terapêuticas com psicoestimulantes ou triagens com escalas podem ser úteis em outros contextos, mas não substituem a avaliação neuropsicológica quando há suspeita de comprometimento global do desenvolvimento.

Alternativa A: INCORRETA. Dislexia é um transtorno específico de aprendizagem da leitura; quando a criança tem prejuízo em leitura, escrita e cálculo simultaneamente e história de atraso global do desenvolvimento (andar e primeira palavra atrasados, desfralde tardio, necessidade de supervisão para higiene), o quadro é muito mais compatível com déficit global do desenvolvimento/deficiência intelectual. Além disso, o pareamento dislexia + TDAH não explica a perda de independência nas atividades diárias. A proposta de avaliação (neuropsicológica para aferição de QI e atenção) é adequada, mas a hipótese diagnóstica principal está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Escalas estruturadas são úteis para rastrear sintomas de TDAH e para acompanhamento, mas não bastam para esclarecer um quadro em que há sinais claros de comprometimento do desenvolvimento e de funcionamento adaptativo. Rotular como TDAH ignora o tempo de início e a presença de déficits adaptativos que apontam para deficiência intelectual. Primeiro passo: avaliação neuropsicológica e avaliação adaptativa, não apenas escalas.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer uma prova terapêutica com psicoestimulante pode ser considerada em casos selecionados para confirmar resposta em suspeitas de TDAH, mas não é método diagnóstico de escolha e é inadequada como primeira conduta quando há forte suspeita de deficiência intelectual. Além disso, no contexto de déficit cognitivo, a resposta a estimulantes pode ser diferente e a conduta exige cautela e avaliação multidisciplinar prévia.

Alternativa D: INCORRETA. É possível que deficiência intelectual e TDAH coexistam, mas estabelecer essa comorbidade requer avaliação criteriosa. Prova terapêutica com psicoestimulante não é o melhor caminho para confirmar TDAH em criança com atraso global e comprometimento adaptativo; primeiro confirma-se o nível intelectual e as habilidades adaptativas e, se necessário, avalia-se a presença de sintomas de TDAH que não sejam explicados pela deficiência intelectual.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito é compatível com deficiência intelectual: atraso no desenvolvimento motor e de linguagem, demora no desfralde e dependência para higiene, prejuízo escolar amplo (leitura, escrita e cálculo) e dificuldades sociais. A melhor conduta para confirmação é avaliação neuropsicológica/psicológica padronizada para aferição do quociente intelectual e instrumentos de avaliação do funcionamento adaptativo, realizadas por equipe capacitada (psicólogo, neuropediatra/psiquiatra infantil e equipe multiprofissional), o que vai permitir diagnóstico, estratificação da gravidade e planejamento do manejo multidisciplinar.

Resposta: Alternativa E