Dica do autor: Quando o paciente apresenta sintomas típicos de refluxo gastroesofágico — pirose, regurgitação — o manejo inicial costuma ser clínico: mudanças de estilo de vida e terapia inibidora de ácido. O pulo do gato é identificar os chamados sinais de alarme, porque são eles que mudam a conduta e obrigam a investigação endoscópica imediatamente. Disfagia e odinofagia sugerem comprometimento estrutural do esôfago (esofagite severa, estenose péptica, corpo estranho ou até neoplasia), enquanto hemorragia digestiva, perda de peso inexplicada, anemia ferropriva ou vômitos persistentes são outros exemplos de bandeira vermelha. Já manifestações respiratórias relacionadas ao refluxo (tosse crônica, pigarro, laringite, asma exacerbada) costumam ser manejadas inicialmente de forma clínica e investigadas de maneira direcionada, reservando a endoscopia para quando houver suspeita de lesão esofágica ou sinais de alarme. Em suma: olho vivo para disfagia — bate o olho e já pensa em endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Asma pode estar associada ao refluxo (o refluxo pode agravar sintomas respiratórios), mas por si só não é indicação imediata para endoscopia. Nesses casos, a abordagem inicial é clínica (tratamento do refluxo e investigação respiratória dirigida). Só se houver sinais de alarme ou suspeita de lesão esofágica é que a endoscopia entra como exame obrigatório.

Alternativa B: CORRETA. Disfagia é um sinal de alarme. Quando o paciente refere dificuldade de deglutição é necessário descartar estenose, estenose péptica, esofagite erosiva severa, corpo estranho ou neoplasia esofágica — situações que só são avaliadas de forma adequada pela endoscopia com biópsia quando indicado. Portanto, a presença de disfagia justifica realizar endoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Tosse crônica pode ser manifestação extraesofágica do refluxo, especialmente quando associada a rouquidão e pigarro, mas não é, isoladamente, indicação automática de endoscopia. A investigação costuma ser dirigida (tratamento empírico, avaliação otorrinolaringológica e/ou pneumológica, testes de impedanciometria/pH quando disponível). Endoscopia fica reservada para casos com sinais de alarme ou suspeita de lesão esofágica.

Alternativa D: INCORRETA. Ganho de peso não é um sinal de alarme relacionado a doença esofágica que exija endoscopia; ao contrário, perda de peso involuntária é preocupante. Ganho de peso pode até ser consequência de hábitos alimentares ou uso de medicamentos e não orienta para investigação endoscópica.

Alternativa E: INCORRETA. Dispneia pode ser causada por múltiplas doenças pulmonares ou cardíacas e, embora o refluxo possa agravar sintomas respiratórios, a sua presença isolada não determina indicação de endoscopia. Deve-se investigar a origem respiratória primeiro e reservar endoscopia para quando houver sinais de lesão esofágica ou outras indicações específicas.

Resposta: Alternativa B