Dica do autor: Dispepsia é um guarda-chuva que cobre sintomas como dor ou desconforto epigástrico, saciedade precoce e náuseas. O detalhe que faz toda a diferença aqui é o relato de sensação de “entalo” e dificuldade para o alimento descer — isso já muda o jogo porque estamos falando de disfagia/odinofagia, sinais de alarme que sugerem doença esofágica estrutural ou motora (estenose péptica, neoplasia, corpo estranho, esofagite eosinofílica, acalasia, entre outros). Nessas situações, a investigação não pode ficar na tentativa empírica com antiácido ou pró-cinético: a endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame inicial indicado, tanto para diagnosticar quanto para permitir biópsias e, eventualmente, intervenções terapêuticas. Em resumo: o pulo do gato é identificar que “entalado” é disfagia e que disfagia = EDA. Depois da endoscopia, se não houver lesão orgânica, aí sim pensa-se em exames funcionais (manometria, pHmetria) ou terapias empíricas bem direcionadas.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever inibidor da bomba de próton (IBP) e reavaliar pode ser aceitável em dispepsia sem sinais de alarme, mas aqui há queixa clara de alimento "entalado", ou seja, disfagia. Um trial empírico com IBP atrasaria a identificação de doenças estruturais ou inflamatórias do esôfago. IBP não substitui a EDA quando há disfagia.

Alternativa B: INCORRETA. Associação de IBP com domperidona também é inadequada como primeiro passo diante de disfagia. Domperidona é pró-cinético e tem indicação restrita; ainda assim, não investiga causas orgânicas e apresenta riscos (efeitos cardiovasculares) que contraindicam uso empírico em lugar de exame diagnóstico. Ou seja: medicar sem endoscopia é perder tempo e pode ser perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueador H2 tem eficácia limitada para o espectro de doenças esofágicas e gástricas e é insuficiente diante de um quadro com disfagia. Não responde à necessidade de visualização direta, biópsia e exclusão de lesão obstructiva ou neoplásica.

Alternativa D: INCORRETA. Orientações dietéticas e evitar medicar são importantes como medidas complementares, mas aqui são manifestamente insuficientes. Sinais de alarme exigem investigação endoscópica; postergar investigação pode atrasar diagnóstico de condições tratáveis ou graves.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar endoscopia digestiva alta é a conduta adequada. A EDA permite visualizar estenoses, massa, esofagite (incluindo eosinofílica), úlceras, corpo estranho e colher biópsias para confirmar diagnóstico. É o exame diagnóstico inicial indicado diante de disfagia/"entalo" e possibilita intervenção terapêutica precoce quando necessário.

Resposta: Alternativa E