Dica do autor: Quadro clássico de Acalasia, também utilizado como sinônimo de megaesôfago nas provas! Vamos entender o motivo... Paciente com DISFAGIA PROGRESSIVA associada a REGURGITAÇÃO, em que na MANOMETRIA ESOFAGEANA mostrou AUMENTO da pressão no ESFÍNCTER ESOFAGIANO INFERIOR com AUSÊNCIA de RELAXAMENTO à deglutição. A questão nos pede o tratamento cirúrgico mais adequado, mas antes vamos relembrar alguns conceitos segundo o UpToDate e o Sanar (2022). O que é a Acalasia? É a doença motora dos plexos mioentéricos que causa uma disfunção esofágica no esfíncter esofagiano inferior e no corpo esofágico. As provas comumente utilizam acalasia e megaesôfago como sinônimo! No entanto, acalasia é o não relaxamento do esfíncter esofagiano inferior com hipertonia, e o megaesôfago, é a consequente dilatação abundante do corpo esofágico. Qual o quadro clínico da Acalasia? DISFAGIA baixa (sensação de alimento ”entalado”) + REGURGITAÇÃO + perda ponderal (geralmente patológica; ultrapassa 5-10% em curto período de tempo) + dor retroesternal Lembre-se, a disfagia é mecânica de condução e progressiva, inicialmente para sólidos e seguindo até afetar a ingestão de alimentos líquidos. Pode ser mista em fases avançadas quando o corpo esofágico está muito doente. Qual o exame padrão-ouro? A manometria esofágica, que mostra déficit do relaxamento e hipertonia do esfíncter esofagiano inferior associado à hipocontratilidade e aperistalse do corpo esofágico. E, portanto, qual o TRATAMENTO PADRÃO-OURO? CARDIOMIOTOMIA HELLER PINOTTI COM FUNDOPLICATURA. As fibras musculares do esfíncter esofágico inferior são incisadas sem romper o revestimento mucoso do esôfago e é associada à fundoplicatura para promover uma válvula antirrefluxo. É o tratamento de escolha da acalasia não avançada, possuindo alta eficácia e baixa morbidez, por ser minimamente invasiva e agir na fisiopatologia da doença, além do resultado ser "instantâneo" e duradouro. Sendo assim, paciente com quadro clínico e manometria esofágica compatíveis com acalasia, está indicada a cirurgia de Heller Pinotti com fundoplicatura. Resposta: Alternativa B.