Dica do autor: Quando você bater o olho numa seriografia contrastada e vir o classicamente chamado “corkscrew” ou “rosário”, já tem que pensar em espasmo esofágico difuso. O que ocorre ali não é uma obstrução fixa, mas contrações simultâneas e descoordenadas do corpo esofágico que produzem segmentos de estreitamento e alargamento ao longo do esôfago, dando esse aspecto ondulado e múltiplos colapsos entre enchimentos. Clinicamente o paciente costuma ter disfagia intermitente para líquidos e sólidos e dor torácica que pode simular cardiópatas; a prova de ouro para confirmar é a manometria, que mostra contrações simultâneas de alta amplitude e duração anormal, com relaxamento do EEI geralmente preservado. Em resumo: o pulo do gato é diferenciar isso de uma estenose fixa (tumor) ou de uma acalásia, que têm sinais radiológicos e fisiopatológicos bem distintos.

Alternativa A: INCORRETA. A acalásia causa um esôfago dilatado com aperistalse e um estreitamento fusiforme na junção esofagogástrica — o famoso “bird’s beak” — e ausência de relaxamento do EEI na manometria. Na seriografia a imagem é de megaesôfago com passagem retardada do contraste, não o padrão em “corkscrew” de múltiplas contrações segmentares.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma espinocelular (carcinoma escamocelular) produz, em contraste baritado, uma estenose irregular, excêntrica, com contorno nodular e “shouldering” (ombreamento das bordas), muitas vezes com perda da mucosa normal e progressiva disfagia inicialmente para sólidos. Não tem o aspecto de múltiplas contrações simultâneas ao longo do corpo esofágico.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma do esôfago costuma localizar-se no terço distal, associado a Barrett, e na seriografia apresenta estenose curta ou média, irregular e excêntrica, com preenchimento incompleto e sinal de shouldering também. É uma lesão fixada e progressiva, diferente do padrão funcional e segmentar que gera o aspecto em “corkscrew”.

Alternativa D: CORRETA. O espasmo esofágico difuso caracteriza‑se por contrações simultâneas e descoordenadas do esôfago que no estudo contrastado dão múltiplos estreitamentos e dilatações — o tal “corkscrew”. A manometria é diagnóstica (contrações simultâneas de alta amplitude); clinicamente há dor torácica e disfagia intermitente. Fique ligado: é uma doença funcional, não uma obstrução estrutural.

Resposta: Alternativa D