Dica do autor: A obesidade em crianças e adolescentes é frequentemente classificada como primária, quando não há uma condição subjacente, e secundária, quando associada a outros fatores, como síndromes genéticas, distúrbios endócrinos ou uso de certos medicamentos. No caso apresentado, a menina apresenta um IMC no percentil >97, circunferência abdominal aumentada, indicando acúmulo de gordura central, e uma história de ganho excessivo de peso progressivo, há 2 anos. A obesidade primária central é o diagnóstico mais provável, especialmente considerando que não há relato de doenças genéticas ou endócrinas associadas e que o uso de fluticasona nasal nesta dose não apresenta absorção sistêmica suficiente para gerar um quadro de síndrome de Cushing. Vamos relembrar as características clínicas de algumas causas de obesidade secundária (ou endógena) na infância:

Alternativa A: CORRETA. A obesidade primária central caracteriza-se pelo acúmulo de gordura principalmente na região abdominal, como observado no caso. Não há indicação de uma condição subjacente específica além de fatores ambientais e comportamentais, o que torna esta alternativa a mais indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade secundária central ocorre geralmente em casos de distúrbios endócrinos ou genéticos, como a síndrome de Cushing ou hipotiroidismo. Non entanto, o enunciado não permite o diagnóstico dessas condições.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade primária periférica se caracteriza pelo acúmulo de gordura mais nos membros do que na região central, o que não condiz com as características descritas para essa paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A obesidade secundária periférica é menos comum e geralmente ocorre em doenças ou condições genéticas específicas, que não estão presentes no caso da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de sobrepeso é inadequado neste caso, pois o IMC da paciente está acima do percentil 97, o que caracteriza obesidade.

Resposta: Alternativa A