Dica do autor: A classificação CEAP é um sistema padronizado utilizado para avaliar e categorizar as doenças venosas crônicas, permitindo uma melhor compreensão da gravidade e das características das alterações venosas em cada paciente. Essa classificação se divide em quatro componentes: Clínico (C), que descreve o grau de manifestação clínica; Etiológico (E), que indica se a condição é de origem congênita, primária ou secundária; Anatômico (A), que especifica o segmento venoso acometido; e Patofisiológico (P), que informa a presença de refluxo, obstrução ou ambos. No caso clínico da questão, a classificação relevante é a componente “Clínica (C)”, que possui a seguinte gradação:

• C0: Ausência de sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa;

• C1: Presença de telangiectasias ou veias reticulares;

• C2: Varizes palpáveis;

• C3: Edema sem alterações tróficas de pele;

• C4: Alterações cutâneas associadas à insuficiência venosa, que se subdivide em:

• C4a: Pigmentação e eczema,

• C4b: Lipodermatoesclerose e atrofia branca (altera o aspecto da pele com áreas hipopigmentadas);

• C5: Úlcera venosa cicatrizada;

• C6: Úlcera venosa ativa.

Na situação do paciente descrita na questão, cada membro inferior apresenta sinais distintos que exigem uma classificação individualizada conforme os critérios da classificação CEAP.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação apresentada para o MID como CEAP 4C não é adequada, pois o paciente apresenta uma úlcera ativa, o que o posiciona no estágio CEAP 6. Além disso, a classificação do MIE como CEAP 3 não contempla as alterações tróficas observadas no exame clínico, o que indicaria um estágio mais avançado, como o CEAP 4B.

Alternativa B: CORRETA. A classificação do MID como CEAP 6 é a mais adequada, pois a presença de uma úlcera ativa coloca este membro no grau mais avançado de manifestação clínica. Já no MIE, o edema perimaleolar e a presença de atrofia branca (uma alteração trófica característica) justificam a classificação como CEAP 4B, que indica alterações tróficas sem úlcera ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora classifique corretamente o MID como CEAP 6, a alternativa classifica o MIE como CEAP 4A, o que é inadequado. A presença de atrofia branca no membro inferior esquerdo indica uma classificação CEAP 4B, pois esta é uma alteração trófica mais avançada do que as observadas em 4A.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação do MID como CEAP 6 está correta devido à úlcera ativa. No entanto, o MIE é classificado como CEAP 5, que seria aplicável em casos de úlceras cicatrizadas, e não corresponde ao quadro clínico descrito de alterações tróficas sem úlcera ativa, que indicariam CEAP 4B.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa classifica o MID como CEAP 5, o que não é adequado, pois o paciente apresenta uma úlcera ativa que o posiciona no CEAP 6. Já a classificação do MIE como CEAP 4B está correta, considerando as alterações tróficas descritas.

Resposta: Alternativa B