Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição em que o conteúdo ácido do estômago reflui para o esôfago, causando sintomas como pirose e regurgitação. Esta condição pode ser classificada em DRGE erosiva, que apresenta erosões esofágicas visíveis na endoscopia, e DRGE não erosiva, em que não há lesões visíveis. Quando os pacientes não apresentam melhora com o uso de inibidores de bomba de prótons (IBP), como o pantoprazol, é indicado realizar uma investigação adicional para avaliar o refluxo ácido e a motilidade esofágica. A pHmetria de 24 horas permite medir a exposição do esôfago ao ácido, sendo útil para diagnosticar DRGE não erosiva. A manometria esofágica é essencial para avaliar a função motora do esôfago, particularmente em pacientes que não respondem ao tratamento padrão, auxiliando na decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar para um bloqueador H2 e tratar empiricamente para H. pylori não é indicado neste caso. A paciente já usou IBP sem sucesso, e o diagnóstico de H. pylori não está diretamente relacionado à DRGE, especialmente na ausência de sintomas típicos de infecção gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação cirúrgica deve ser considerada com cautela. A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) é indicada apenas em pacientes com confirmação de DRGE quando há correlação clara dos sintomas com o refluxo ácido, em algumas situacções específicas.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno pode auxiliar em algumas investigações gastrointestinais, mas não é o exame de escolha para DRGE, principalmente se a suspeita for de DRGE não erosiva. A pHmetria e a manometria fornecem informações mais precisas sobre a função esofágica.

Alternativa D: CORRETA. A realização de pHmetria e manometria esofágica é indicada para investigar melhor o quadro da paciente, especialmente considerando que ela pode ter DRGE não erosiva. Esses exames ajudam a quantificar o refluxo ácido e avaliar a função motora do esôfago, essenciais para um diagnóstico preciso e definição do tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar a paciente para um otorrinolaringologista sem antes completar a investigação específica para DRGE não erosiva pode atrasar o diagnóstico. Os sintomas apresentados estão mais alinhados com DRGE do que com uma causa otorrinolaringológica isolada.

Resposta: Alternativa D