Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição extremamente prevalente em homens acima dos 50 anos, caracterizada pelo crescimento nodular benigno da próstata, que ocorre principalmente na zona de transição (e não na periférica, onde se origina a maioria dos cânceres de próstata). Esse crescimento pode causar obstrução infravesical e gerar dois grupos de sintomas: os obstrutivos (hesitação, jato urinário fraco, gotejamento terminal, sensação de esvaziamento incompleto e aumento do resíduo pós-miccional) e os irritativos (polaciúria, noctúria, urgência miccional). O toque retal na HPB geralmente mostra uma próstata aumentada, fibroelástica, sem nódulos suspeitos, enquanto o PSA pode estar normal ou discretamente elevado, não sendo essencial para o diagnóstico. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas do trato urinário inferior, complementado por exame físico e exames de imagem/laboratoriais quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A HPB acomete principalmente a zona de transição da próstata, responsável pelo crescimento nodular que comprime a uretra prostática. A zona periférica é a mais acometida no câncer de próstata, e não na HPB.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de nódulos ao toque retal não afasta o diagnóstico de HPB. Pelo contrário, o toque retal típico da HPB mostra uma próstata aumentada, lisa, fibroelástica, sem nódulos. A presença de nódulos palpáveis sim é que deve levantar suspeita de neoplasia maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Embora sintomas irritativos como polaciúria e noctúria possam ocorrer em infecção urinária, o paciente não apresenta febre, dor lombar, disúria intensa ou piúria. Além disso, ele tem sintomas clássicos de obstrução infravesical crônica, o que aponta para HPB, e não para infecção.

Alternativa D: CORRETA. A HPB é uma das principais causas de sintomas do trato urinário inferior, que se dividem em obstrutivos (dificuldade de iniciar a micção, jato fraco, esvaziamento incompleto) e irritativos (aumento da frequência urinária, noctúria, urgência). O quadro clínico descrito é típico desse padrão.

Alternativa E: INCORRETA. O PSA não é imprescindível para o diagnóstico de HPB. Ele pode estar normal ou discretamente elevado em pacientes com aumento prostático benigno, mas sua principal função é ajudar no rastreio de câncer de próstata e na avaliação do risco oncológico. O diagnóstico de HPB é essencialmente clínico, apoiado por exames complementares.

Resposta: Alternativa D