QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A icterícia fisiológica é comum em recém-nascidos e normalmente ocorre entre o segundo e terceiro dia de vida, com um pico de bilirrubina indireta entre o terceiro e o quarto dia de evolução e bilirrubina máxima de 12 mg/dL. A icterícia fisiológica é autolimitada com resolução em até 7 dias na maioria dos casos. Ocorre devido à imaturidade das enzimas hepáticas no recém-nascido, que são responsáveis pela conjugação da bilirrubina. Neste caso, o recém-nascido está no quinto dia de vida e apresenta icterícia com bilirrubina predominantemente indireta, sem outros fatores de risco específicos que sugiram patologias mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. Realmente esse binômio apresentada risco de incompatibilidade ABO, já que a mãe possui sangue tipo O e o recém-nascido possui sangue tipo A. No entanto, a icterícia decorrente da doença hemolítica por incompatibilidade ABO é mais grave e precoce, manifestando-se nas primeiras 24 horas de vida e não com 5 dias de vida. O início tardio do quadro aponta para um diagnóstico de icterícia fisiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Na síndrome da icterícia pelo leite materno, o leite materno atua como um modificador ambiental que reduz a atividade da UGT1A1, comprometendo a conjugação hepática. Nesses casos, o RN persiste com a icterícia além da primeira semana de vida, atingindo concentrações máximas de

bilirrubina (10 a 30 mg/dL) entre 2 e 3 semanas de vida. Note que não é esse o caso, já que o recém-nascido tem 5 dias de vida.

Alternativa C: INCORRETA. A icterícia associada ao aleitamento materno, também conhecida como icterícia por dificuldade no aleitamento, geralmente está associada à desidratação e perda de peso acentuada, o que não foi descrito no enunciado. Neste caso, o bebê está ganhando peso adequadamente e não apresenta sinais de desidratação.

Alternativa D: CORRETA. A icterícia fisiológica é comum entre o segundo e terceiro dia de vida, como ocorre com esse bebê. A elevação da bilirrubina indireta para 10 mg/dL está dentro dos limites esperados para icterícia fisiológica em um recém-nascido saudável, sem necessidade de intervenção específica, além de acompanhamento.

Alternativa E: INCORRETA. Policitemia pode causar icterícia devido ao aumento da produção de bilirrubina a partir da degradação das hemácias em excesso, mas a contagem de hematócrito (15 g/dL) não indica policitemia. Portanto, essa não é a causa provável.

Resposta: Alternativa D

Nota: a questão foi anulada pela banca, mas continuamos considerando alternativa D como melhor resposta.