Dica do autor: Em um recém-nascido com insuficiência respiratória nas primeiras horas de vida, com necessidade de ventilação e pressão positiva, uma das causas possíveis é a presença de hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) ou, alternativamente, alguma patologia que resulte em baixa perfusão pulmonar. Embora cardiopatia congênita seja uma hipótese diagnóstica a descrição da ecografia morfológica normal reduz essa hipótese diagnóstica, além disso, os pulsos são simétricos e a pressão arterial é normal. A hipertensão persistente neonatal (HPPN) se caracteriza pela manutenção do padrão vascular do período neonatal, ou seja, com alta resistência vascular pulmonar que leva a diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e ao shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou canal arterial. A HPPN é mais comum em recém-nascidos a termo e pós-termo que, a despeito do quadro de base, apresentam desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratório, necessitando de altas concentrações de oxigênio para manter a saturação adequada e apresentando extrema labilidade da saturação a qualquer manipulação. São pacientes que apresentam hipoxemia grave e refratária (ou seja, que NÃO melhoram nas primeiras 72 horas) decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação à sistêmica. O diagnóstico é dado pelo ecodopplercardiograma, que identifica o shunt direita-esquerda, afere a magnitude da hipertensão pulmonar e descarta doenças estruturais cardíacas. Vale lembrar que qualquer fator que interfira no processo de adaptação cardiorrespiratória perinatal pode desencadear a HPPN, que pode ser primária (idiopática) ou secundária a outras condições como síndrome do desconforto respiratório, síndrome de aspiração meconial, hipoplasia pulmonar, cardiopatias congênitas, asfixia perinatal e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Infiltrado reticulogranular com broncograma aéreo é mais característico da síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDR), associada à deficiência de surfactante, o que não é compatível com a apresentação descrita, pois o quadro ocorre em um recém-nascido a termo e sem fatores de risco para SDR, como filho de mãe diabética.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperinsuflação pulmonar com aumento da área cardíaca e cissurite é sugestivo da taquipneia transitória do recém-nascido, que embora curse com taquipneia significativa não evolui com cianose e sopro cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de faixa de ar entre a parede torácica e a pleura é sugestiva de pneumotórax, uma condição que poderia causar insuficiência respiratória, mas que não se alinha aos dados clínicos apresentados, como o sopro tricúspide e o murmúrio vesicular simétrico bilateral.

Alternativa D: INCORRETA. Imagem cardíaca ovalada pode ser associada a cardiopatias congênitas, mas conforme explicado na dica do autor essa hipótese é menos provável tendo em vista a ecocardiografia morfológica normal realizada durante a gestação.

Alternativa E: CORRETA. A redução da trama vascular pulmonar indica diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar, o que é compatível com hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN), uma condição que mantém a circulação fetal e reduz o fluxo para os pulmões, resultando em insuficiência respiratória e cianose.

Resposta: Alternativa E.