Dica do autor: O quadro descrito — abdome escavado (scaphoid), cianose, desconforto respiratório, bulhas cardíacas audíveis do lado direito e redução dos ruídos respiratórios no hemitórax esquerdo — é clássico para hérnia diafragmática congênita esquerda com deslocamento mediastinal para a direita. Na prática, o pulo do gato é reconhecer rapidamente que há vísceras abdominais no tórax comprometendo a ventilação do pulmão esquerdo. A conduta imediata visa garantir vias aéreas definitivas, evitar insuflação de vísceras por ventilação com máscara e decomprimir o trato digestivo. Intubação orotraqueal precoce com sonda endotraqueal permite ventilação controlada com pressões limitadas; concomitantemente deve-se passar uma sonda orogástrica para descompressão gástrica e manter o recém‑nascido em posição que facilite o deslocamento das vísceras (decúbito lateral direito/posição neutra conforme protocolo da unidade). Ventilação com pressões muito altas é prejudicial — preferem‑se parâmetros protetores, ventilação controlada e, quando disponível, ventilação de alta frequência em centros especializados antes da correção cirúrgica. O objetivo imediato é estabilizar hemodinamicamente e respiratoriamente para transporte à cirurgia; medidas como surfactante não são rotineiras nesse cenário agudo e oxigenação por cateter nasal é claramente insuficiente para um RN em desconforto e com grande comprometimento pulmonar. Evitar ventilação com ambu e máscara é fundamental porque insufla o conteúdo abdominal, piorando o shunt e a compressão pulmonar.

Alternativa A: CORRETA. Intubar com sonda endotraqueal é a conduta inicial apropriada. A intubação permite controle das vias aéreas, ventilação com pressões limitadas e evita a insuflação gástrica que ocorre com ventilação por máscara. Deve ser feita o mais rapidamente possível, seguida de colocação de sonda orogástrica para descompressão, monitorização e suporte hemodinâmico. Esse é o primeiro passo para estabilizar o RN antes da correção definitiva por cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilar com ambu e máscara é contraindicada como medida inicial definitiva neste quadro. O ambu insufla ar também no estômago e nas alças intestinais que estão no tórax, aumentando a compressão pulmonar, o deslocamento mediastinal e o shunt direito‑esquerdo, piorando a oxigenação. Pode ser usado apenas por tempo muito curto enquanto se realiza intubação, mas não é a estratégia de escolha para estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar surfactante não é a prioridade nem a conduta padrão nesse contexto. A insuficiência respiratória aqui é secundária a compressão pulmonar por vísceras torácicas e ao desenvolvimento pulmonar anômalo; surfactante não resolve a má expansão causada pela herniação. A prioridade é garantir via aérea segura, descompressão gástrica e suporte ventilatório adequado antes da correção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar O2 por cateter nasal é insuficiente para um recém‑nascido com cianose franca, desconforto respiratório e grande acometimento unilateral do pulmão. Oxigenoterapia por cateter não resolve o problema mecânico da herniação nem permite controle ventilatório; só atrasaria a intubação e a descompressão gástrica necessárias.

Resposta: Alternativa A