Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adulto jovem e previamente hígido costuma ser manejo ambulatorial quando não há sinais de gravidade: taquipneia, hipoxemia, hipotensão, comprometimento do nível de consciência ou comorbidades importantes. A avaliação de gravidade é rápida — o pulo do gato é bater o olho nos sinais vitais, na oxigenação e no escore de risco (CURB‑65/PSI) — e, neste caso, o paciente tem boa oxigenação, pressão estável e sem comorbidades, o que favorece tratamento fora do hospital. Etiologicamente, na comunidade o Streptococcus pneumoniae e agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) são os protagonistas; por isso, para o paciente jovem, saudável e sem uso recente de antibióticos, o tratamento empírico preferido é um macrolídeo (cobre atípicos e tem boa ação para pneumococo sensível). Em pacientes com comorbidades ou uso de antibiótico recente, a conduta muda: associação beta‑lactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória (levofloxacino/moxifloxacino) são opções. A duração varia conforme o antibiótico escolhido (azitromicina costuma 3–5 dias; outros macrolídeos 7–10 dias), mas o importante é que o paciente apresente melhora clínica antes de encerrar o esquema.

Alternativa A: INCORRETA. "Internação e quinolona de segunda geração durante dez dias" erra em dois pontos: primeiro, o paciente não apresenta critérios de internação — está hemodinamicamente estável, eupneico e jovem, sem comorbidades. Segundo, as quinolonas de segunda geração (ex.: ciprofloxacino) não têm cobertura ideal para Streptococcus pneumoniae e não são a escolha rotineira para PAC; as quinolonas respiratórias recomendadas são as de espectro antipneumocócico (levofloxacino, moxifloxacino), mas estas são reservadas para casos com indicação de cobertura ampliada ou quando não é possível usar a combinação beta‑lactâmico + macrolídeo. Além disso, internação por si só não se justifica.

Alternativa B: CORRETA. "Tratamento ambulatorial com macrolídeo, durante 10 dias" é a opção adequada para este paciente: jovem, sem fatores de risco, sem uso recente de antibióticos e com quadro compatível com pneumonia comunitária leve. O macrolídeo cobre os patógenos típicos e atípicos mais prováveis e é escolha empírica aceitável em pacientes previamente saudáveis. Observação prática: se usar azitromicina o curso pode ser mais curto (3–5 dias), mas macrolídeos como claritromicina/eritromicina seguem esquemas mais longos; o importante é a resposta clínica na primeira 48–72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. "Internação e beta‑lactâmico endovenoso associado a macrolídeo" descreve conduta para pacientes hospitalizados com pneumonia moderada a grave (não‑ICU) ou com sinais de instabilidade. Nosso paciente não tem taquipneia significativa, hipóxia, hipotensão nem alteração do estado mental, logo a internação e terapia IV são desnecessárias — expõe o paciente a riscos, custos e não traz benefício adicional no cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. "Internação e beta‑lactâmico por via oral, durante 10 dias" é contraditório na prática: se o paciente fosse internado, a via inicial costuma ser EV; além disso, o esquema oral com beta‑lactâmico isolado não cobre agentes atípicos e não é a escolha preferencial quando há indicação de internação. Como já dito, a internação não é indicada aqui e, para tratamento ambulatorial em paciente previamente saudável, macrolídeo é a melhor opção empírica.

Resposta: Alternativa B