Dica do autor: Na análise de causa de óbito a chave é entender a cadeia causal: o que iniciou o processo que, por sua vez, levou diretamente ao evento terminal. O conceito de causa básica (ou subjacente) é justamente a doença ou lesão que deu início à sequência de eventos patológicos que culminaram na morte. O infarto agudo do miocárdio costuma ser a causa imediata — o evento final — mas, na maioria dos casos crônicos, há uma condição de base (hipertensão, diabetes, aterosclerose) que favoreceu a formação de doença arterial coronariana e precipitou a isquemia e a morte. O pulo do gato é bater o olho na história: hipertensão de longa data, obesidade, dislipidemia e hiperuricemia indicam um terreno aterosclerótico e dano vascular crônico. Assim, ao preencher a declaração de óbito ou responder a uma questão etiológica, identifica‑se primeiro o evento terminal (infarto) e, em seguida, a doença que o originou (aqui: hipertensão como fator que levou à arteriosclerose coronariana e, por fim, ao infarto).

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio é, em geral, a causa imediata da morte — o que matou o paciente no momento. Porém, nas classificações de causa básica, não é essa a resposta esperada quando há uma doença crônica e causal anterior claramente identificável. Se a pergunta pede a causa básica, colocar o infarto confunde o evento final com a doença subjacente.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão arterial crônica é a doença que iniciou e manteve o processo patológico neste caso: ela promove lesão endotelial, favorece aterosclerose e remodelamento arterial, aumenta o risco de doença arterial coronariana e infarto. Como condição de longa data no paciente (10 anos de tratamento, com fatores de risco associados), a hipertensão é o elo inicial da cadeia causal que culminou no infarto e no óbito, sendo portanto a causa básica.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia coronariana descreve o mecanismo imediato que resultou em dor torácica e morte (falta de oxigênio no miocárdio), mas é uma causa intermediária — não a raiz do problema. A isquemia é consequência da doença arterial (aterosclerose) que, por sua vez, pode ter sido provocada por fatores de base como hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriosclerose (ou aterosclerose) é comumente a via patológica que leva à isquemia e ao infarto e poderia ser considerada causa intermediária. Entretanto, quando existe uma condição que explica a gênese dessa arteriosclerose — como hipertensão prolongada — a causa básica indicada tende a ser a doença que iniciou o processo (hipertensão), não a lesão estrutural secundária.

Resposta: Alternativa B