Dica do autor: O paciente apresenta um quadro clássico de hemorragia digestiva alta (HDA) grave, caracterizado por:

• Hematêmese (vômito com sangue vivo), sugerindo sangramento ativo na porção proximal do trato gastrointestinal.
• Hipotensão (PA 80x45 mmHg), taquicardia (FC 105 bpm) e taquipneia (FR 25 rpm), compatíveis com hipovolemia e choque hemorrágico inicial.
• Histórico de uso de analgésicos, possivelmente anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que são um fator de risco para úlcera gástrica e sangramento.

Causas principais de hemorragia digestiva alta:

1. Úlcera péptica hemorrágica (causa mais comum, associada a H. pylori e uso de AINEs).
2. Varizes esofágicas (associadas a hipertensão portal e cirrose).
3. Síndrome de Mallory-Weiss (lacerações na junção esofagogástrica após vômitos intensos).
4. Erosões gastroduodenais secundárias a uso de AINEs ou estresse fisiológico.

Manejo inicial da HDA grave:

1. Estabilização hemodinâmica:

• Acesso venoso calibroso (dois acessos periféricos 18G ou central) e infusão de cristaloides isotônicos (Ringer lactato ou NaCl 0,9%) para reposição volêmica inicial.
• Transfusão de hemácias caso hemoglobina < 7 g/dL (ou < 8 g/dL em cardiopatas).
• Correção de coagulopatias (plasma fresco se INR > 1,5; plaquetas se < 50.000).

2. Identificação da fonte do sangramento:

• Endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de escolha, permitindo diagnóstico e tratamento por clipagem, injeção de adrenalina ou uso de hemostáticos térmicos.
• Caso haja suspeita de varizes esofágicas, realizar ligadura elástica ou escleroterapia.

3. Terapia medicamentosa:

• IBP intravenoso (omeprazol 80 mg bolus + 8 mg/h em infusão contínua), reduzindo secreção ácida e risco de ressangramento.
• Em caso de varizes esofágicas, usar terlipressina ou octreotida para reduzir fluxo portal.



Alternativa A: CORRETA. Acesso venoso calibroso e reposição volêmica são a prioridade na abordagem inicial da HDA grave.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriografia para embolização só é indicada em sangramentos refratários ao tratamento endoscópico.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é essencial, mas só deve ser feita após estabilização hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. A sonda nasogástrica não é mais recomendada rotineiramente, pois pode induzir vômitos e piorar o sangramento.

Resposta: Alternativa A.