Dica do autor: Os leiomiomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, sendo clinicamente significativos quando causam sangramento uterino anormal, dor pélvica, sintomas compressivos ou infertilidade. O manejo depende de três pilares principais:

1. Localização e número dos miomas (submucosos, intramurais, subserosos);

2. Sintomatologia da paciente;

3. Desejo reprodutivo.

No caso apresentado, a paciente:

• Tem 38 anos;

• Apresenta menorragia e dor (sintomas importantes);

• Possui múltiplos miomas submucosos e intramurais;

• E, principalmente, não deseja mais filhos.

Neste cenário, a conduta mais eficaz e definitiva é a histerectomia, pois oferece alívio completo dos sintomas, especialmente quando os miomas são numerosos e profundamente localizados, dificultando o sucesso de alternativas menos invasivas. A via abdominal costuma ser preferida quando o útero está aumentado de volume ou há múltiplos miomas.

Alternativa A: INCORRETA. A miomectomia histeroscópica é indicada apenas para miomas submucosos isolados (classificação tipo 0 ou 1), de pequeno porte, em pacientes que desejam preservar a fertilidade. No caso em questão, a paciente possui múltiplos miomas e não deseja gestar, o que torna essa conduta inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas pode ser uma boa alternativa em mulheres que desejam manter o útero, mas não é considerada primeira linha quando há múltiplos miomas volumosos e sintomáticos, principalmente se a paciente já descartou o desejo reprodutivo. Além disso, pode ter resposta parcial e efeitos adversos, como dor pós-procedimento e risco de falência terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. A histerectomia abdominal é a melhor opção neste caso. Trata-se de um procedimento definitivo, com alta taxa de resolução dos sintomas, especialmente indicada em mulheres com prole definida, múltiplos miomas, sangramento importante e miomas de localização submucosa e intramural. A via abdominal é escolhida quando há aumento uterino significativo.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento conservador com anti-inflamatórios não hormonais (AINES) pode ser utilizado para controle da dismenorreia e redução do fluxo, mas não é suficiente em pacientes com miomas grandes e múltiplos, nem resolve a causa anatômica da menorragia. Neste caso, seria subterapêutico.

Resposta: Alternativa C