Dica do autor: o tratamento da malária deve ser individualizado conforme a espécie do Plasmodium, a área de aquisição da infecção, a gravidade clínica, e a fase do ciclo parasitário que se pretende atingir. No caso do Plasmodium vivax e do Plasmodium ovale, um dos maiores desafios terapêuticos é a presença dos hipnozoítos, formas dormentes no fígado capazes de causar recaídas semanas ou até meses após a infecção inicial. O único fármaco capaz de eliminar essas formas hepáticas latentes é a primaquina, um agente da classe das 8-aminoquinolinas. No entanto, seu uso exige cuidados especiais, pois é contraindicado em gestantes e em pacientes com deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase), devido ao risco de hemólise grave. Por isso, o uso da primaquina deve ser sempre precedido da avaliação da deficiência de G6PD, especialmente em populações onde essa condição é mais prevalente.

Alternativa A: INCORRETA. A cloroquina é eficaz contra as formas asexuadas sanguíneas do Plasmodium vivax, mas não age sobre os hipnozoítos hepáticos. Assim, embora seja utilizada no tratamento inicial da malária por P. vivax, ela não impede recaídas, sendo necessário complementar o tratamento com primaquina.

Alternativa B: INCORRETA. A mefloquina também atua sobre as formas sanguíneas do plasmódio, sendo mais indicada para prevenção (profilaxia) e tratamento da malária por P. falciparum em regiões com resistência à cloroquina. No entanto, não possui ação sobre os hipnozoítos, portanto, não serve para erradicação da forma hepática do P. vivax ou P. ovale.

Alternativa C: CORRETA. A primaquina é o único fármaco disponível que tem ação sobre os hipnozoítos hepáticos de P. vivax e P. ovale, sendo essencial para a cura radical da infecção. Contudo, seu uso é contraindicado na gestação e em indivíduos com deficiência de G6PD, devido à sua toxicidade oxidativa, que pode levar à hemólise grave. Essa característica justifica sua não utilização indiscriminada e a necessidade de avaliação prévia do risco.

Alternativa D: INCORRETA. O arteméter, derivado da artemisinina, é um agente de ação rápida sobre os esquizontes sanguíneos e costuma ser utilizado em combinação com outros fármacos, especialmente em casos de malária grave. Não tem efeito sobre as formas hepáticas latentes e, portanto, não é eficaz na prevenção de recaídas causadas por hipnozoítos.

Alternativa E: INCORRETA. A quinina é um agente antimalárico tradicional, eficaz contra formas sanguíneas do parasita, especialmente em casos de Plasmodium falciparum resistente. No entanto, não atua sobre hipnozoítos hepáticos e apresenta perfil de efeitos adversos significativos (cinchonismo, hipoglicemia, arritmias), o que restringe seu uso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.