Dica do autor: O processo de cicatrização do infarto agudo do miocárdio (IAM) segue uma sequência cronológica bem definida, tanto do ponto de vista histológico quanto macroscópico. Quando observamos uma área esbranquiçada, firme, retrátil e acelular, formada por tecido conjuntivo denso, sem sinais de inflamação ativa, estamos diante de um infarto antigo e completamente cicatrizado. Essa fase final da evolução do infarto geralmente ocorre após 6 semanas do evento isquêmico. Nessa etapa, o tecido muscular necrótico já foi completamente removido por macrófagos, substituído por fibrose colagenosa avascular, o que dá ao miocárdio a aparência esbranquiçada e retraída, típica das cicatrizes antigas. O fato de não haver sinais de inflamação, necrose ou formação de novos vasos reforça que o processo de reparação já se completou. É importante entender que, nesse estágio final, não é possível datar com precisão o momento do evento isquêmico, já que os marcadores temporais (neutrófilos, macrófagos, vasos neoformados) já não estão mais presentes.

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos são compatíveis com um infarto totalmente cicatrizado, sem evidências histológicas que permitam estimar com precisão o tempo do evento. Esse padrão ocorre em infartos antigos, geralmente após 6 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose coagulativa com infiltrado de neutrófilos é característica da fase aguda do IAM, entre 12 horas e 3 dias. Não corresponde ao achado de tecido conjuntivo denso e acelular.

Alternativa C: INCORRETA. O início da formação do tecido de granulação com macrófagos, fibroblastos e angiogênese ocorre entre 3 a 5 dias. No entanto, na fase descrita na questão, não há proliferação celular nem vasos neoformados.

Alternativa D: INCORRETA. A fase proliferativa precoce da cicatrização, com macrófagos e vasos neoformados, ocorre entre 5 a 10 dias. O tecido descrito na questão é acelular e fibroso, incompatível com essa fase.

Alternativa E: INCORRETA. A fase hiperaguda do infarto corresponde às primeiras horas após a isquemia (até 12 horas), com alterações microscópicas discretas, como edema e vacuolização. Não se observa ainda fibrose nem retração tecidual.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2018). Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins Basic Pathology (10ª ed.). Elsevier.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Síndrome Coronariana Crônica – 2020.