DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O manejo do diabetes gestacional (DMG) começa sempre com mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios). Quando as metas glicêmicas (jejum $\le 95$ mg/dL; 1h pós-prandial $\le 140$ mg/dL ou 2h pós-prandial $\le 120$ mg/dL) não são atingidas, a terapia medicamentosa deve ser iniciada. A insulina é o padrão-ouro, pois não atravessa a barreira placentária. Embora o perfil de jejum alterado sugira, na prática, o uso de insulina basal (NPH), muitas bancas consideram o início da insulinoterapia de forma generalizada como a conduta correta frente ao fracasso da dieta, independentemente do ajuste fino entre ação rápida ou basal.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a restrição de carboidratos de forma exagerada é contraindicado na gestação. Isso pode levar à cetose materna e ao aporte calórico insuficiente para o desenvolvimento fetal. A dieta deve ser equilibrada e fracionada, não apenas restritiva.

Alternativa B: CORRETA (Gabarito da Banca). Embora a questão apresente uma imprecisão técnica — já que a paciente tem alteração de jejum e a insulina de ação rápida atua nos picos após as refeições — a banca considerou esta como a alternativa correta por ser a única que inicia a terapia medicamentosa com insulina, que é o padrão-ouro após a falha das medidas não farmacológicas. Clinicamente, o ideal seria a insulina basal (NPH).

Alternativa C: INCORRETA. A metformina atravessa a placenta e, embora seja aceita em alguns protocolos internacionais, a maioria das diretrizes brasileiras (SBD e FEBRASGO) ainda coloca a insulina como primeira escolha quando as metas não são atingidas com dieta, reservando a metformina para casos específicos ou recusa da paciente à insulina.

Alternativa D: INCORRETA. A atividade física é um pilar importante, mas deve ser de intensidade leve a moderada. Atividades intensas não são recomendadas rotineiramente para gestantes que já apresentam diagnóstico de DMG e valores glicêmicos acima da meta, pois não substituem a necessidade de terapia medicamentosa neste estágio.

Resposta: Alternativa B

Nota: segundo a equipe Sanar, a questão não apresenta alternativas corretas.