Dica do autor: As doenças exantemáticas na infância devem ser analisadas com base em três elementos fundamentais:

• Padrão de progressão do exantema;

• Associação com outros sinais clínicos (febre, sintomas respiratórios, linfadenopatia, etc.);

• Histórico vacinal — essencial para excluir diagnósticos como sarampo e rubéola, que são evitáveis por vacinação.

No caso apresentado, trata-se de uma criança de 5 anos, com:

• Febre alta;

• Exantema que inicia na face e se dissemina em direção caudal (tronco e membros);

• Histórico vacinal incompleto, sem tríplice viral (que inclui sarampo, caxumba e rubéola).

Esse quadro é altamente sugestivo de sarampo.

Características clínicas típicas do sarampo:

• Pródromos intensos com febre alta, tosse seca, coriza e conjuntivite;

• Manchas de Koplik (patognomônicas, mas nem sempre presentes);

• Exantema maculopapular, morbiliforme, que se inicia na região retroauricular/face e progride em sentido craniocaudal;

• Descamação fina no final da fase exantemática;

• Maior risco em não vacinados, imunossuprimidos e menores de 1 ano.

Alternativa A: INCORRETA. A varicela também cursa com febre e exantema, mas o padrão é vesicular (“gota de orvalho sobre base eritematosa”), com lesões em diferentes estágios evolutivos (polimorfismo lesional), o que não é mencionado no enunciado. Além disso, a distribuição costuma começar no tronco.

Alternativa B: INCORRETA. O eritema infeccioso (Parvovírus B19) geralmente apresenta o exantema em “face esbofeteada” seguido de eritema reticulado nos membros, com febre baixa ou ausente — muito diferente do quadro febril intenso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A roséola (exantema súbito) é típica de crianças menores de 2 anos, com febre alta por 3 dias, seguida de aparecimento de exantema após a febre cessar — o que também não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. O sarampo é o único exantema viral clássico que apresenta:

• Febre alta;

• Exantema de início cefálico e progressão craniocaudal;

• História vacinal ausente para tríplice viral.
  A descrição do quadro é bastante característica e direciona com segurança para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D