Dica do autor: A síndrome pré-menstrual (SPM) é caracterizada por um conjunto de sintomas físicos, emocionais e comportamentais que ocorrem de forma cíclica na fase lútea do ciclo menstrual (geralmente 5 a 10 dias antes da menstruação) e resolvem-se espontaneamente com o início do fluxo menstrual. Entre os sintomas mais comuns estão irritabilidade, ansiedade, insônia, cefaleia, mastalgia e alterações de humor.

A principal ferramenta diagnóstica é a anamnese clínica bem feita, com confirmação da relação temporal dos sintomas com o ciclo menstrual, sendo desnecessária a realização de exames laboratoriais ou hormonais na maioria dos casos.

O tratamento é individualizado, de acordo com a intensidade dos sintomas e o grau de prejuízo funcional. Em quadros leves, mudanças no estilo de vida (atividade física, sono, alimentação, redução de álcool e cafeína) já podem melhorar os sintomas. Em casos moderados a graves, como o descrito, em que há prejuízo funcional no trabalho, estão indicadas medidas farmacológicas.

Entre elas, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são considerados primeira linha para sintomas psicoemocionais da SPM e podem ser administrados de forma intermitente na fase lútea (do 14º dia até o início da menstruação) ou de forma contínua.

Alternativa A: INCORRETA. O encaminhamento psiquiátrico e uso de antidepressivo tricíclico são indicados em casos graves com suspeita de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), com impacto importante no convívio social e pessoal, o que não é descrito neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de anticoncepcional hormonal combinado pode ser útil em alguns casos, mas não é a primeira escolha diante de um quadro com predomínio de sintomas emocionais e boa resposta esperada com ISRS. Além disso, o uso contínuo exige avaliação criteriosa e compartilhamento de decisão.

Alternativa C: CORRETA. A melhor conduta é o aconselhamento sobre estilo de vida e o início de ISRS na fase lútea, conduta recomendada pelas diretrizes da ACOG e FEBRASGO para casos de SPM com prejuízo funcional leve a moderado. Os ISRS mais usados incluem fluoxetina, sertralina e citalopram.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) têm papel no alívio da dismenorreia, mas não são eficazes no controle dos sintomas emocionais ou comportamentais da SPM. Além disso, o uso contínuo ao longo de todo o ciclo não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. A solicitação de dosagens hormonais não é necessária para o diagnóstico de SPM, que é essencialmente clínico. Os níveis hormonais geralmente estão normais, e o eixo hipotálamo-hipófise-ovário funciona normalmente em mulheres com SPM.

Resposta: Alternativa C