Dica do autor: A levotiroxina é um hormônio sintético idêntico à tiroxina (T4) produzida pela glândula tireoide, essencial para o desenvolvimento normal do sistema nervoso central e do crescimento fetal, especialmente durante o primeiro trimestre, quando o feto ainda não produz seus próprios hormônios tireoidianos. Sua administração é fundamental em gestantes com hipotireoidismo, sendo considerada extremamente segura durante toda a gestação. Por isso, a levotiroxina está classificada como categoria A de risco pelo FDA, ou seja, estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas não demonstraram risco ao feto. Além disso, a dosagem pode precisar ser ajustada na gestação devido ao aumento da exigência metabólica e da globulina ligadora de tiroxina (TBG). A manutenção dos níveis adequados de T4 materno é crítica para o desenvolvimento neuropsicomotor fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), é contraindicado na gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres, por estar associado a oligodrâmnio, insuficiência renal fetal, displasia tubular e morte neonatal. Está classificado como categoria D.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina, uma tetraciclina, é teratogênica, podendo causar manchas dentárias permanentes e inibição do crescimento ósseo fetal, especialmente se usada após o primeiro trimestre. Está na categoria D de risco.

Alternativa C: CORRETA. A levotiroxina é categoria A, sendo segura para uso em toda a gestação e frequentemente essencial para prevenir complicações fetais decorrentes do hipotireoidismo materno.

Alternativa D: INCORRETA. O ibuprofeno é um AINE, que embora possa ser usado com cautela no segundo trimestre, está contraindicado no terceiro trimestre, pois pode causar fechamento prematuro do ducto arterioso e oligodrâmnio. Está classificado como categoria C/D, dependendo do trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. O omeprazol está classificado como categoria C na classificação antiga do FDA, embora seja amplamente utilizado na prática clínica gestacional. Ainda assim, não é da categoria A.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Cunningham, F. G., et al. (2022). Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH.
• Briggs, G. G., Freeman, R. K., & Yaffe, S. J. (2017). Drugs in Pregnancy and Lactation. 11ª ed. Wolters Kluwer.
• American Thyroid Association (ATA) Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy (2017).