Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de colestase intra-hepática da gestação: prurido intenso nas palmas e plantas, sem lesões cutâneas específicas, associado a elevação dos ácidos biliares séricos. O pulo do gato aqui é reconhecer que o prurido nesse contexto não é meramente incômodo — reflete alteração da circulação biliar materna com risco fetal aumentado quando os ácidos biliares estão elevados. O manejo tem duas frentes: controle materno e vigilância fetal. Para a mãe, o tratamento específico que reduz os ácidos biliares e o prurido é a terapêutica medicamentosa (principalmente ácido ursodesoxicólico), além de monitorar regularmente função hepática e níveis de bileácidos para ajustar condutas. Para o feto, a conduta envolve vigilância dirigida (monitorização do bem-estar fetal e avaliação seriada dos níveis de bileácidos), com planejamento do momento do parto baseado na severidade (níveis muito elevados aumentam risco de parto pré-termo, sofrimento fetal e perda fetal). Medidas tópicas e modificações ambientais são paliativas, a internação rotineira não é necessária salvo casos graves/instáveis, e postergar tratamento esperando outro trimestre pode expor mãe e feto a riscos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever terapia farmacológica dirigida ao controle dos ácidos biliares (por exemplo, ursodesoxicólico) e monitorar a função hepática e os níveis de bileácidos é a conduta apropriada. Isso melhora o prurido materno, tende a reduzir os níveis séricos de ácidos biliares e permite estratificar o risco fetal para tomada de decisão sobre vigilância fetal e época do parto. A monitorização inclui transaminases, bilirrubinas e bileácidos seriados, além de avaliação do bem‑estar fetal conforme evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Medidas tópicas e banhos de aveia podem aliviar temporariamente o prurido, mas são estritamente coadjuvantes e não tratam a causa nem reduzem os riscos fetais associados à elevação de bileácidos. Ficar restrito a isso significa subtratar a condição e negligenciar a necessidade de investigação e acompanhamento laboratorial e fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente para internação e monitoramento diário não é necessário na maioria dos casos. Internação só se justifica quando há gravidade clínica, níveis muito altos de bileácidos, sinais de insuficiência hepática, ou necessidade de vigilância contínua fetal por instabilidade. O manejo usual é ambulatorial com consultas e exames seriados, salvo complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até o segundo trimestre para iniciar qualquer intervenção é equivocado: a colestase pode surgir já no primeiro trimestre e deve ser tratada quando diagnosticada. Adiar a terapia e o monitoramento expõe mãe e feto a agravo dos sintomas e aumenta risco fetal. O início precoce do tratamento e do seguimento é o caminho certo.

Resposta: Alternativa A