Dica do autor: A enterocolite necrosante (ECN) é a emergência gastrointestinal mais comum em recém-nascidos prematuros, especialmente naqueles com idade gestacional abaixo de 32 semanas e peso inferior a 1.500g. Ela está associada à imaturidade intestinal, colonização bacteriana anormal e resposta inflamatória exacerbada, frequentemente após início da alimentação enteral.

Os sinais clínicos precoces incluem:

• Distensão abdominal progressiva,
• Aumento do resíduo gástrico,
• Letargia, apneia e bradicardia,
• Instabilidade térmica.

Ao exame físico, podem ser observados:

• Ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes,
• Sensibilidade/dor abdominal e distensão,
• Eritema de parede abdominal ou massa palpável.

A pneumatose intestinal, observada na radiografia (presença de gás na parede intestinal), é um achado clássico e altamente sugestivo de ECN.

A conduta inicial mais adequada, de acordo com os protocolos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP), envolve:

• Suspensão imediata da alimentação enteral,
• Descompressão gástrica com sonda orogástrica aberta,
• Início de antibioticoterapia de amplo espectro endovenosa (ex.: ampicilina + gentamicina + metronidazol ou cefotaxima),
• Suporte clínico intensivo: jejum, hidratação venosa, monitoramento contínuo e exames seriados.

Alternativa A: INCORRETA. A continuidade da alimentação, mesmo que com leite materno, não é recomendada quando há sinais clínicos e radiológicos sugestivos de ECN. A manutenção da nutrição enteral pode agravar a necrose e precipitar a perfuração intestinal.

Alternativa B: CORRETA. Diante do quadro clássico de ECN (RN prematuro, distensão abdominal, resíduo bilioso, instabilidade clínica e pneumatose intestinal), a conduta imediata deve ser suspender alimentação enteral, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e suporte clínico em unidade de terapia intensiva neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia por via oral não é adequada em um quadro de ECN, pois há risco de perfuração, sepse e necrose transmural.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia é indicada apenas em casos complicados, como perfuração intestinal confirmada (pneumoperitônio), piora clínica refratária ao tratamento clínico, ou formação de massa abdominal. Não é a primeira abordagem na maioria dos casos suspeitos.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe indicação de administração de antimicrobianos diretamente no intestino via sonda. Essa prática não é reconhecida nem recomendada nas diretrizes atuais e não substitui o tratamento sistêmico.

Resposta: Alternativa B