Dica do autor: Dica do autor: A fratura exposta é uma emergência ortopédica caracterizada pela comunicação do osso fraturado com o meio externo, havendo ruptura da pele e exposição a risco de infecção, sangramento e complicações vasculares. A classificação de Gustilo-Anderson é a mais amplamente utilizada para avaliar a gravidade da fratura exposta e orientar a conduta inicial, especialmente em relação a antibioticoterapia, necessidade de cirurgia e prognóstico.

A classificação divide-se em:

• Tipo I: ferida < 1 cm, limpa, sem grande dano de partes moles.
• Tipo II: ferida > 1 cm, sem extensa lesão de partes moles, sem contaminação significativa.
• Tipo III: ferida extensa (>10 cm), com lesão grave de partes moles, exposição óssea evidente, contaminação ou trauma de alta energia. Divide-se ainda em:

- IIIA: grande lesão, mas possível cobertura do osso com tecidos locais.

- IIIB: necessidade de cobertura com retalhos (perda de substância).

- IIIC: com lesão vascular associada, necessitando reparo.

A imagem mostra exposição óssea extensa, sangramento ativo e laceração ampla de tecidos moles, características de trauma de alta energia, o que configura um Gustilo-Anderson tipo III, muito provavelmente IIIC, dependendo da avaliação vascular.

A conduta inicial adequada, de acordo com as diretrizes de trauma (ATLS e SBOT), inclui:

1. Estabilização hemodinâmica e analgesia.
2. Cobertura com campos estéreis e alinhamento provisório do membro.
3. Antibioticoterapia empírica de amplo espectro: geralmente combina-se cefazolina + aminoglicosídeo (gentamicina), podendo associar metronidazol ou penicilina em caso de contaminação com solo.
4. Profilaxia antitetânica, conforme esquema vacinal.
5. Encaminhamento urgente para lavagem cirúrgica e avaliação ortopédica definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Fraturas tipo II são menos graves e não apresentam exposição óssea como a vista na imagem. Além disso, a ausência de cobertura antitetânica é um erro em qualquer fratura exposta.

Alternativa B: CORRETA. A fratura é tipo III pela extensão da lesão e exposição óssea evidente. A conduta correta é: antibiótico de amplo espectro (como cefazolina + gentamicina), vacinação antitetânica, analgesia adequada e realinhamento e estabilização provisória do membro até abordagem definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo I são fraturas mínimas, sem exposição extensa, o que não condiz com a imagem. Além disso, sutura primária imediata é contraindicada em fraturas expostas tipo III.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona não é o antibiótico de primeira escolha para fraturas expostas. O uso de torniquete sem necessidade clara pode ser perigoso, e não substitui conduta cirúrgica e antibiótica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja tipo III, a conduta de lavagem e debridamento em sala de emergência contraindicada, pois aumenta o risco de infecção e complicações. O tratamento deve ser em centro cirúrgico, com desbridamento, antibiótico e estabilização.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones, JBJS, 1976.
• Advanced Trauma Life Support (ATLS), 10ª ed., American College of Surgeons.
• Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Manual de Fraturas Expostas, 2021.
• Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE. Trauma, 8ª ed., 2017.