Dica do autor: O paciente apresenta um quadro clássico de infarto agudo do miocárdio: dor torácica típica, fatores de risco cardiovascular (tabagismo, HAS e dislipidemia), e eletrocardiograma com padrão de Wellens, isto é, onda T inicialmente positiva seguida por inversão (padrão de plus-minus) de V1 a V3. Embora não se encaixe como um IAM com supradesnivelamento de ST (lembre-se que para homens com mais de 40 anos, o critério de supra de ST é mais de 2 mm nas derivações V2 e V3), esse padrão eletrocardiográfico deve ser reconhecido, pois indica indica lesão grave em território proximal da artéria descendente anterior, portanto grande área isquêmica sob risco

Dado que o paciente está hemodinamicamente estável e em unidade com recursos, a indicação é coronariografia de urgência com possível angioplastia primária.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta de seriar de troponina e ECG é a conduta adequada em casos de SCA sem supra de ST, como nos infartos subendocárdicos ou angina instável. No entanto, aqui o ECG mostra um padrão de grande área de isquemia, e o paciente tem dor típica. Aguardar exames pode atrasar o tratamento e comprometer o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise com alteplase é uma opção terapêutica válida para IAM com supradesnivelamente de ST. O padrão de Wellens observado no ECG não se encaixa com supra de ST, portanto a trombólise não está indicada. 

Alternativa C: CORRETA. Considerando o padrão de IAM sem supra, mas com grande área sob risco (portanto SCA sem supra de alto risco), iniciar antiplaquetários e anticoagulantes, com encaminhamento imediato para coronariografia, visando angioplastia primária, que é a forma de reperfusão preferida e mais eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A angiotomografia de aorta está indicada em casos com suspeita de dissecção aórtica (dor súbita, lancinante, irradiada para dorso, pulso assimétrico). O quadro clínico e o ECG do paciente são típicos de síndrome coronariana aguda, o que torna essa abordagem inadequada neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. O nitrato sublingual pode aliviar dor isquêmica, mas não é tratamento definitivo. Além disso, essa conduta não substitui nem deve atrasar a estratégia de reperfusão urgente. A reavaliação com ECG deve acompanhar o manejo, mas não substituir a indicação imediata de intervenção.

Resposta: Alternativa C