Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O óxido nítrico inalatório (iNO) tem sido explorado como uma abordagem terapêutica em casos de asma grave refratária, principalmente devido ao seu efeito de vasodilatação seletiva nas áreas ventiladas do pulmão. Um aspecto crítico na avaliação da eficácia potencial do iNO é o nível basal de óxido nítrico exalado (FeNO), que serve como um marcador da inflamação eosinofílica nas vias aéreas. Valores elevados de FeNO estão associados à ativação da via Th2, comum em fenótipos asmáticos alérgicos, e indicam maior produção endógena de NO. Isso sugere que o paciente pode se beneficiar de estratégias terapêuticas que envolvem essa via, inclusive da modulação via iNO. Portanto, o FeNO é não só um indicador diagnóstico, mas também um possível preditor de resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta prévia a corticosteroides inalatórios é útil para o manejo geral da asma, mas não é determinante para a escolha do óxido nítrico inalatório, que atua por outro mecanismo fisiológico.

Alternativa B: CORRETA. Os níveis basais de FeNO são o principal marcador utilizado para avaliar inflamação de via aérea tipo 2, e seu aumento sugere que o paciente pode se beneficiar da ação vasodilatadora seletiva do óxido nítrico inalatório.

Alternativa C: INCORRETA. A capacidade de difusão pulmonar (DLCO) é mais relevante para doenças intersticiais e vasculares pulmonares, não sendo crítica para avaliar a resposta ao iNO em pacientes asmáticos.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de reações alérgicas a medicamentos inalatórios deve ser considerada para segurança do paciente, mas não é um critério de eficácia ou indicação específica do uso de iNO.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão de uso de broncodilatadores de ação rápida indica controle sintomático da asma, mas não se relaciona diretamente com o potencial benefício do iNO.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.