Dica do autor: O aneurisma da aorta torácica, especialmente da porção ascendente, é uma condição potencialmente grave devido ao risco de dissecção ou ruptura, que são eventos com alta mortalidade. O manejo desses aneurismas depende de fatores anatômicos, sintomáticos e hemodinâmicos, além de considerar o diâmetro máximo da aorta como critério principal para definição da conduta.

De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, da American Heart Association (AHA) e da European Society of Cardiology (ESC), o principal fator para indicar cirurgia eletiva em aneurismas de aorta ascendente é o diâmetro ≥ 5,5 cm em pacientes assintomáticos, sem síndromes genéticas ou valvopatias associadas. Isso ocorre porque, a partir desse valor, o risco de dissecção espontânea passa a superar o risco operatório.

A cirurgia geralmente consiste na substituição do segmento dilatado da aorta por enxerto de Dacron, e pode ser associada a tratamento de valvopatias concomitantes (ex: troca de válvula aórtica, se necessário). Pacientes com síndromes genéticas (como síndrome de Marfan, Loeys-Dietz, bicúspide com história familiar de dissecção) têm indicação cirúrgica com diâmetros menores (geralmente entre 4,5 e 5,0 cm), mas este não é o caso do paciente da questão.

O paciente é hipertenso, tabagista e apresenta aorta ascendente com diâmetro de 5,8 cm, o que ultrapassa o limite seguro e exige intervenção cirúrgica mesmo na ausência de sintomas, pois a ruptura ou dissecção podem ser catastróficas. A monitorização isolada ou uso de anticoagulantes não altera a história natural da doença nem previne dissecções.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta aneurisma de aorta ascendente com diâmetro > 5,5 cm, critério objetivo para cirurgia eletiva, mesmo que assintomático. A substituição por tubo de Dacron é a técnica padrão.

Alternativa B: INCORRETA. O acompanhamento clínico é conduta indicada apenas em aneurismas com diâmetro < 5,5 cm, sem crescimento rápido ou sintomas. Acima desse valor, o risco de ruptura se torna inaceitável sem cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de anticoagulação para prevenção de dissecção em pacientes com aneurisma de aorta. Pelo contrário, o uso inadvertido pode aumentar risco de hemorragias em caso de ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. A reavaliação com imagem a cada 6 meses é adequada para aneurismas entre 4,0 e 5,4 cm, mas em um paciente com 5,8 cm, a conduta é cirurgia e não adiamento da decisão.

Resposta: Alternativa A