Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Em pacientes com câncer de pâncreas avançado sob quimioterapia, o trato gastrointestinal pode ser severamente comprometido, tanto pela progressão da doença quanto pelos efeitos adversos dos quimioterápicos, especialmente agentes como a fluorouracila, conhecida por provocar mucosite intestinal e diarreia severa. Quando a diarreia se torna refratária, acompanhada de perda de peso significativa e falência da nutrição enteral, é necessário considerar a transição para terapia nutricional parenteral (TPN). Essa via permite garantir o aporte calórico e nutricional adequado sem depender do intestino lesado, prevenindo deterioração do estado clínico e nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a taxa de infusão da nutrição enteral em uma paciente com diarreia severa pode agravar ainda mais os sintomas gastrointestinais, já que maiores volumes ou osmolaridades podem piorar a tolerância intestinal.

Alternativa B: CORRETA. Diante da intolerância enteral grave, com diarreia intensa e perda de peso significativa, a mudança para nutrição parenteral é a conduta mais segura e eficaz para garantir o suporte nutricional, evitando a progressão da desnutrição e suas complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Adicionar fibras à nutrição enteral não é recomendado em pacientes com diarreia ativa e grave, especialmente se a mucosa intestinal está comprometida. Pode, inclusive, piorar o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a concentração de macronutrientes pode ser uma estratégia em quadros leves de intolerância, mas em casos de falência clínica da nutrição enteral, como no caso descrito, não é suficiente para reverter o quadro de desnutrição progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Antidiarreicos sintomáticos podem ser usados em certos casos, mas não substituem a necessidade de intervenção nutricional mais robusta. Além disso, seu uso deve ser criterioso, pois pode mascarar sintomas ou piorar complicações em quadros infecciosos ou inflamatórios intensos.

Resposta: Alternativa B

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Waitzberg, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.