Dica do autor: Os miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino e podem interferir de forma significativa na fertilidade, especialmente quando são submucosos, ou seja, localizados na cavidade endometrial. A classificação dos miomas pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) é fundamental para guiar a viabilidade da ressecção histeroscópica, o risco de complicações e a escolha da técnica cirúrgica mais adequada para cada caso.

A classificação FIGO dos miomas avalia a relação do mioma com a parede uterina e se divide em:

• Tipo 0: mioma totalmente dentro da cavidade uterina (submucoso pediculado);
• Tipo 1: submucoso com até 50% de componente intramural;
• Tipo 2: submucoso com mais de 50% intramural;
• Tipo 3: contato com endométrio, mas totalmente intramural;
• Tipo 4: intramural puro;
• Tipo 5 e 6: subserosos com diferentes graus de componente intramural;
• Tipo 7: subseroso pediculado;
• Tipo 8: miomas de localização especial (cervical, parasita).

A abordagem de escolha para miomas FIGO 0 sintomáticos ou com impacto sobre a fertilidade é a miomectomia histeroscópica, pois trata-se de um procedimento minimamente invasivo, que permite a remoção precisa do mioma intrauterino, com menor risco de aderência, menor tempo de recuperação e preservação do útero.

Esses miomas submucosos FIGO 0 estão fortemente associados a infertilidade, abortamento de repetição e alterações do padrão menstrual. No caso descrito, a paciente tem 28 anos, é jovem, deseja engravidar e apresenta um mioma com localização intrauterina (fúndica), com evidência de obstrução tubária unilateral, o que agrava ainda mais o quadro de infertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia está contraindicada em uma paciente jovem com desejo reprodutivo. Não é opção para mioma submucoso FIGO 0 em contexto de infertilidade.

Alternativa B: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha para mioma submucoso FIGO 0, especialmente em mulheres com infertilidade, como neste caso. Preserva o útero e trata a causa mecânica da obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. A miomectomia por laparotomia é indicada para miomas maiores, geralmente intramurais ou subserosos. Não é apropriada para mioma FIGO 0.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta expectante pode ser considerada em miomas pequenos e assintomáticos, sem impacto na fertilidade ou anatomia uterina, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa B