Dica do autor: pacientes em uso crônico de anticoagulantes orais, como a varfarina, devem ser acompanhados rigorosamente em ambiente ambulatorial para garantir segurança e eficácia do tratamento. A varfarina atua como antagonista da vitamina K, interferindo na síntese hepática dos fatores de coagulação II, VII, IX e X. Sua monitorização é feita rotineiramente com o RNI (INR – International Normalized Ratio), que é a principal ferramenta para ajuste da dose, prevenção de sangramentos e avaliação da adesão terapêutica.

Para pacientes com fibrilação atrial não valvar, o INR alvo geralmente é entre 2,0 e 3,0. Manter o RNI nesse intervalo reduz significativamente o risco de AVC isquêmico e, ao mesmo tempo, evita sangramentos importantes. Um leve hematoma após trauma leve, como o relatado nesta questão, não configura sangramento preocupante, mas justifica a revisão laboratorial de rotina.

Além do INR, é importante, em consultas ambulatoriais de seguimento, considerar a função hepática (que participa da produção dos fatores de coagulação) e a função renal (particularmente em idosos ou pacientes com múltiplas comorbidades), que influenciam o metabolismo e segurança da anticoagulação.

Assim, neste contexto clínico sem sinais de sangramento grave e com adesão referida ao tratamento, os exames mais relevantes são:

• INR/RNI para ajuste da varfarina;
• Função hepática (AST, ALT, bilirrubinas) para avaliar capacidade de síntese de fatores de coagulação;
• Creatinina sérica para acompanhar função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de conter o INR e plaquetas, essa alternativa é excessiva e inclui exames desnecessários para o cenário clínico atual. TTPa é útil para heparina, fibrinogênio só deve ser avaliado em suspeitas específicas como coagulopatia de consumo (ex: CIVD), o que não se aplica ao caso.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa mais direta, objetiva e adequada para o acompanhamento de paciente em uso crônico de varfarina, com bom controle e evento traumático menor. Engloba INR, função hepática e função renal — os parâmetros-chave nesse tipo de seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Nenhum dos exames citados tem utilidade prática imediata no manejo ambulatorial da anticoagulação com varfarina. Vitamina K e albumina podem estar alteradas em disfunções hepáticas ou estados nutricionais graves, mas não são exames de rotina nesse contexto. PCR e EAS não se relacionam diretamente com o controle da anticoagulação.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa é voltada para investigação de distúrbios hemorrágicos hereditários ou plaquetopatias, como doença de von Willebrand ou hemofilia — não aplicáveis aqui. A paciente tem causa conhecida para sua anticoagulação e apresenta quadro clínico estável.

Resposta: Alternativa B