QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória caracterizada por limitação crônica e progressiva do fluxo aéreo, geralmente associada ao tabagismo ou exposição prolongada a poluentes. O diagnóstico é confirmado pela espirometria, que evidencia uma relação VEF1/CVF < 0,70 após uso de broncodilatador, o que indica obstrução ao fluxo aéreo. A gravidade é classificada pelo percentual do VEF1 em relação ao previsto: GOLD 1 (≥80%), GOLD 2 (50-79%), GOLD 3 (30-49%) e GOLD 4 (<30%). Além dos parâmetros espirométricos, é fundamental avaliar os sintomas (como dispneia, tosse e produção de escarro) e o risco de exacerbações. A gasometria arterial pode demonstrar hipoxemia e, nos casos mais avançados, hipercapnia e acidose respiratória compensada. A presença de policitemia secundária pode ocorrer devido à hipóxia crônica, como mecanismo compensatório para melhorar o transporte de oxigênio. O tratamento baseia-se na redução dos sintomas e das exacerbações, com o uso de broncodilatadores de ação prolongada, e o uso crônico de corticosteroides orais não é recomendado devido aos efeitos adversos. Em casos de hipoxemia grave e sustentada, indica-se oxigenoterapia domiciliar prolongada, que melhora a sobrevida.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o VEF1 de 40% do previsto classifica o paciente como GOLD 2 (moderada). No entanto, segundo os critérios atuais, um VEF1 entre 30% e 49% corresponde à classificação GOLD 3 (grave). Portanto, com VEF1 de 40%, o paciente se enquadra na categoria GOLD 3, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere que há indicação formal de oxigenoterapia domiciliar prolongada devido aos achados de hipoxemia, hipercapnia e policitemia. Contudo, embora o paciente tenha PaO₂ = 58 mmHg, esse valor não é critério absoluto para oxigenoterapia. A indicação formal ocorre quando a PaO₂ é ≤ 55 mmHg ou entre 56-59 mmHg na presença de sinais de cor pulmonale, hipertensão pulmonar ou policitemia significativa (Hb ≥ 18 g/dL), o que não foi claramente caracterizado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que o VEF1/CVF < 70% confirma o diagnóstico de DPOC mesmo em pacientes assintomáticos. O diagnóstico espirométrico realmente depende do VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador, mas a presença de sintomas respiratórios crônicos é essencial para o diagnóstico clínico da DPOC. Um achado espirométrico isolado em um paciente assintomático não é suficiente para estabelecer esse diagnóstico; nesse cenário, pode-se tratar de limitação subclínica, envelhecimento pulmonar ou outra condição.

Alternativa D: INCORRETA. A policitemia na DPOC é secundária à hipóxia crônica, como mecanismo compensatório para aumentar a capacidade de transporte de oxigênio. O uso crônico de corticosteroides pode causar diversos efeitos colaterais, mas não está associado à policitemia.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa sugere que o tratamento inicial deve incluir corticosteroides orais de longa duração. Essa conduta está equivocada. O uso crônico de corticosteroides orais não é recomendado no tratamento de manutenção da DPOC devido aos potenciais efeitos adversos, como osteoporose, diabetes, hipertensão e miopatia. Os corticosteroides sistêmicos são indicados apenas em casos de exacerbações agudas e por curto período.

Resposta: Questão anulada, por não existir resposta correta.

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