Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos uma criança de 8 anos que apresentou inicialmente dor de garganta e febre de 38,9°C há três dias e evoluiu com exantema micropapular áspero generalizado, com palidez perioral e hiperemia em dobras cutâneas. A pele é áspera, o que também pode ser entendido como exantema “em lixa”, há alteração de orofaringe (hiperemiada com petéquias em palato e língua em framboesa) e linfonodomegalia cervical e submandibular. A curta duração da febre, a localização dos sinais em via aérea superior (linfonodomegalia cervical e alteração de orofaringe) e o padrão do exantema aponta para a hipótese de escarlatina, causada pelas toxinas eritrogênicas produzidas pelo Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A).

Das doenças exantemáticas, a escarlatina é a mais rica em sinais semiológicos. Após um pródromo de faringite estreptocócica ela se manifesta com exantema micropapular em lixa em tronco superior, com acentuação nas regiões flexurais (linhas de Pastia), face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral) e palidez perioral (sinal de Filatov).

Por ser uma doença bacteriana o tratamento deve ser feito com antibiótico sendo a penicilina benzatina intramuscular em dose única uma boa alternativa, assim como a amoxicilina por via oral por 10 dias. Lembre-se que o Streptococcus pyogenes é universalmente sensível a penicilina e não há indicação de ampliar o espectro antimicrobiano nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol e ibuprofeno são apropriados para o controle da dor e da febre, mas o uso de hidroxizina não é indicado no tratamento inicial da escarlatina. A hidroxizina é um anti-histamínico que tem uma aplicação mais específica para controle de prurido e reações alérgicas, mas não se aplica diretamente a quadros infecciosos virais simples.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paracetamol e o ibuprofeno sejam úteis para controle de febre e dor, há indicação de antibióticos para essa paciente, já que a escarlatina é uma doença bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de azitromicina não está indicado neste quadro. Azitromicina é um antibiótico utilizado para infecções bacterianas atípicas e não é indicado para quadros por Streptococcus pyogenes, sendo inclusive já relatada resistência antimicrobiana aos macrolídeos.

Alternativa D: CORRETA. A administração de dipirona para controle da dor e de amoxicilina para o tratamento da infecção é a conduta mais adequada neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O claritromicina também é um macrolídeo, tendo sido relatados casos de resistência antimicrobiana do Streptococcus pyogenes a esse antibiótico.

Resposta: Alternativa D