Dica do autor: O abdome agudo obstrutivo é uma das principais causas de dor abdominal em idosos, e exige raciocínio clínico cirúrgico imediato, pois pode evoluir rapidamente com isquemia intestinal, necrose e sepse. A obstrução intestinal mecânica pode ser causada por bridas, hérnias, tumores, volvo, entre outras causas, e o quadro clínico típico envolve:

• Dor abdominal difusa ou em cólica,
• Distensão abdominal,
• Parada de eliminação de gases e fezes,
• Náuseas e vômitos,
• Abolição ou redução dos ruídos hidroaéreos (RHA),
• Em casos mais graves, desidratação, taquicardia e sinais de perfuração ou irritação peritoneal.

O dado laboratorial de hematócrito reduzido (28%) neste paciente pode sugerir anemia prévia ou sangramento oculto (e nos fazer pensar em um tumor de cólon como causa dessa obstrução intestinal). Porém, o ponto crucial é o quadro clínico de abdome distendido, RHA abolidos e interrupção do trânsito intestinal há 3 dias, sugerindo fortemente um quadro obstrutivo avançado. Nesses casos, a conduta inicial é baseada em duas frentes:

1. Estabilização clínica (hidratação, analgesia, correção de distúrbios hidroeletrolíticos),
2. E confirmação diagnóstica com imagem, sendo o raio-X de abdome em pé e deitado (rotina radiológica de abdome agudo) o exame mais indicado para avaliação inicial.

Esse exame é simples, rápido e de grande utilidade na emergência, permitindo identificar níveis hidroaéreos, distensão de alças, e a presença de pneumoperitônio, o que define condutas mais agressivas, como laparotomia.

Alternativa A: INCORRETA. A hidratação venosa vigorosa é parte do manejo inicial, mas não é suficiente isoladamente. O paciente apresenta sinais claros de abdome obstrutivo, e é imprescindível solicitar exames de imagem, especialmente um raio-X de abdome agudo.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição de Noripurum (complexo de ferro) não tem qualquer papel no manejo da situação apresentada. Apesar do hematócrito estar reduzido, tratar uma possível anemia sem elucidar a causa do abdome agudo é um erro grave e pode mascarar a evolução do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Enema via retal está contraindicado em casos de obstrução intestinal mecânica suspeita, pois pode causar perfuração ou atrasar o diagnóstico correto. Essa abordagem é adequada apenas para constipações simples, sem sinais de obstrução.

Alternativa D: CORRETA. A solicitação de rotina radiológica de abdome agudo (radiografia em ortostase e decúbito dorsal) é a conduta mais indicada neste caso, pois permite a confirmação da obstrução, definição do nível e, em alguns casos, sugestão da causa. É o primeiro passo fundamental antes de qualquer abordagem terapêutica cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética de pelve não tem aplicação prática em emergências abdominais. Trata-se de um exame demorado, de difícil acesso em pronto-socorro, e sem benefício na avaliação inicial de abdome obstrutivo. A tomografia poderia ser útil após o raio-X, mas a RM não é o exame indicado nesse momento.

Resposta: Alternativa D