Dica do autor: Os tumores hepáticos benignos são lesões comuns e, na maioria das vezes, assintomáticas, diagnosticadas incidentalmente em exames de imagem realizados por outros motivos. Os principais tipos incluem:

• Hemangioma hepático, o mais frequente,
• Adenoma hepático,
• Hiperplasia nodular focal (HNF).

O adenoma hepático é uma lesão benigna, mas potencialmente grave, pois pode apresentar complicações como sangramento espontâneo ou, em casos mais raros, transformação maligna. Por isso, exige atenção especial, principalmente em mulheres jovens, usuárias de anticoncepcionais hormonais — o principal grupo de risco.

A conduta depende do tamanho e da sintomatologia:

• Lesões menores que 5 cm e assintomáticas podem ser apenas acompanhadas com imagem periódica.
• Lesões maiores que 5 cm, mesmo assintomáticas, apresentam maior risco de complicações, sendo indicada a ressecção cirúrgica (hepatectomia segmentar).
• Quando há sangramento ativo, a embolização arterial é a conduta inicial para controle hemodinâmico.

A tomografia e a ressonância magnética têm papel essencial na caracterização das lesões, sendo frequentemente suficientes para o diagnóstico, evitando biópsias desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Kasabach-Merritt não está associada à hiperplasia nodular focal, mas sim a hemangiomas gigantes infantis, e se caracteriza por coagulopatia de consumo, plaquetopenia e sangramento. A HNF não leva a distúrbios de coagulação.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição de imagem não corresponde à do hemangioma hepático. A lesão típica de hemangioma é hiperdensa no início (fase arterial) com preenchimento centrípeto e progressivo nas fases venosa e tardia. A cicatriz central é achado clássico da HNF, não do hemangioma.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores hepáticos benignos geralmente são assintomáticos, independentemente da sua localização (direito ou esquerdo), e não causam sintomas compressivos na maioria dos casos. Quando causam sintomas, geralmente é por volume ou complicações (como ruptura ou hemorragia).

Alternativa D: CORRETA. Os adenomas hepáticos são mais comuns em mulheres jovens, associam-se ao uso de contraceptivos orais, e sua conduta depende de tamanho e sintomas. Lesões > 5 cm ou com risco de sangramento devem ser tratadas com ressecção cirúrgica. Quando há sangramento ativo, a embolização é o tratamento inicial, e depois considera-se a ressecção.

Alternativa E: INCORRETA. O hemangioma hepático é, em geral, acompanhado de forma conservadora. A conduta é expectante com imagem periódica, principalmente se for pequeno e assintomático. A biópsia é contraindicada, pois pode causar sangramento. Cirurgia só em casos raros, como dor importante ou dúvida diagnóstica persistente.

Resposta: Alternativa D