Dica do autor: Lesões penetrantes do pescoço em zona II (entre a borda cricoide e a mandíbula) são “território” de cirurgia exploradora quando há evidência de lesão de estruturas aerodigestivas, sinais de instabilidade ou achados que indiquem contaminação. O esôfago cervical é particularmente traiçoeiro: tem paredes mais finas, as deiscências causam mediastinite e celulite cervical com rapidez e, no trauma, a conduta de escolha quando há ruptura transmural é o reparo primário precoce (<24 h), associado a desbridamento e drenagem adequada. O pulo do gato é: reparar cedo, drenar bem e proteger a via digestiva para permitir cicatrização (sonda nasoenteral ou nasogástrica para descompressão e nutrição), além de antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura da flora oral/anaeróbia. Desvios mais agressivos — esofagostomia ou exteriorização — ficam para situações com tecido necrótico, diagnóstico tardio, ou contaminação extensa; stents endoscópicos têm papel limitado e não substituem o reparo cirúrgico inicial no trauma penetrante cervical.

Alternativa A: INCORRETA. "Tratamento não operatório, monitorização em UTI e passagem de sonda nasoenteral." Não bate com a realidade de uma laceração que envolve 1/3 da circunferência esofágica quando há ruptura transmural. O manejo conservador só é reservado a lesões mucosas ou lacerações muito pequenas e contidas sem extravasamento significativo; aqui já houve diagnóstico endoscópico de lesão importante, risco de progressão para infecção cervical/mediastinite é alto, então precisa de exploração e reparo.

Alternativa B: INCORRETA. "Cervicotomia exploradora, desbridamento da região, rafia primária, esofagostomia proximal, drenagem local, antibioticoterapia." Está perto, mas erra ao propor esofagostomia proximal rotineira. A esofagostomia (diverting) é uma manobra reservada para lesões tardias, tecido necrótico extenso ou quando o reparo primário não é viável. No cenário apresentado — diagnóstico precoce, tecido passível de sutura — o ideal é rafia primária associada a drenagem e proteção enteral, não a exteriorização desnecessária que aumenta morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. "Complementar o estudo com tomografia e, se só houver lesão esofágica realizar esofagostomia exteriorizando a lesão." Embora a tomografia possa ajudar em casos duvidosos, aqui já se tem EDA demonstrando laceração de 1/3 da circunferência; adiar intervenção ativa para apenas exteriorizar não é o melhor caminho. A tomografia não substitui o ato cirúrgico quando há lesão transmural comprovada e indicação de reparo primário. Exteriorização só em situações específicas, não como padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. "Colocação de um stent esofágico." Stent endoscópico pode ser usado em algumas fístulas ou vazamentos iatrogênicos selecionados, mas não é a estratégia de primeira linha em trauma penetrante cervical com laceração transmural diagnosticada precocemente. Além disso, stents não resolvem contaminação cervical nem substituem o desbridamento e a drenagem cirúrgica; risco de migração e complicações locais torna essa opção inadequada como conduta inicial.

Alternativa E: CORRETA. "Cervicotomia exploradora, desbridamento da região, rafia primária, drenagem local, passagem de SNE, antibioticoterapia." Essa é a conduta adequada: explorar a região, remover tecido desvitalizado, realizar rafia em duas camadas quando possível (mucosa e muscular), colocar drenagem para evitar acúmulo purulento, proteger a sutura com descompressão/nutrição enteral por SNE/sonda nasoenteral e instituir antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo flora orofaríngea e anaeróbios. Atualizar tetano e monitorar com estudo contrastado antes de iniciar dieta oral. Se houver falha do reparo ou diagnóstico tardio com contaminação extensa, aí sim considerar medidas mais radicais.

Resposta: Alternativa E