Dica do autor: O pulo do gato nas lesões renais é avaliar o grau anatômico da lesão (classificação AAST) junto com a estabilidade hemodinâmica do paciente. Lesão renal grau III corresponde a laceração parenquimatosa profunda (>1 cm) sem ruptura do sistema coletor — ou seja, há parênquima comprometido, mas sem comunicação franca com a via excretora. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a conduta predominante é conservadora: observação em ambiente hospitalar, monitorização hemodinâmica, controle da dor, restrição de atividade, monitorização seriada de hematócrito/hemoglobina e repetição de imagem se houver piora clínica. Intervenções como embolização, nefrectomia parcial ou drenagem ficam reservadas para situações específicas — por exemplo, extravasamento ativo de contraste, pseudoaneurisma, queda progressiva do hematócrito apesar de reanimação, hematoma em expansão, infecção do hematoma ou perda vascular extensa. Fratura pélvica aumenta o risco de lesão vesical ou uretral, então a suspeita clínica (dificuldade para urinar, sangue no meato, instabilidade pélvica com muita energia) orienta investigação adicional, mas a presença isolada de hemorragia macroscópica não obriga cistografia se a TC já identificou foco renal compatível e o paciente está estável.

Alternativa A: INCORRETA. Cistografia para afastar lesão de bexiga.

Embora fratura pélvica aumente a chance de lesão vesical, a indicação de cistografia surge quando há fortes sinais clínicos (retenção urinária, sangue no meato, impossibilidade de sondagem, ou imagem sugestiva de extravasamento perivesical). No cenário descrito, a TC já demonstrou laceração renal grau III como fonte provável da hematúria e o paciente é manejável de forma conservadora; a cistografia não é rotina inicial obrigatória se não houver sinais diretos de lesão vesical.

Alternativa B: CORRETA. Monitorização hemodinâmica e observação.

Esse é o caminho certo: paciente jovem, com laceração renal grau III sem envolvimento do sistema coletor e sem relato de instabilidade hemodinâmica no enunciado. A conduta expectante com internação, observação, controle da dor, monitorização seriada de sinais vitais e hemoglobina, e restrição de atividade tem alta taxa de sucesso e preserva função renal. Só intervir se houver piora clínica, queda progressiva do Hb ou sinais de sangramento ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrectomia parcial.

Nefrectomia parcial (ou total) é medida reservada para lesões irreparáveis, devascularização completa do rim, pedículo vascular lesado ou hemorragia intratável — geralmente em pacientes instáveis ou com lesões grau IV/V. Em lacerações grau III em paciente estável, cirurgia renal é desnecessária e deletéria em termos de preservação orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Realização de embolização da artéria renal.

A embolização arterial é uma excelente opção quando há extravasamento ativo de contraste na TC, presença de pseudoaneurisma ou sangramento persistente que responde a reanimação com instabilidade controlada. No entanto, na ausência de sinais de sangramento ativo e com estabilidade clínica, a embolização não é indicada de primeira linha; é uma ferramenta para falha da terapia conservadora ou para controle endovascular de sangramento documentado.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem percutânea do hematoma.

Drenagem percutânea é indicada raramente — tipicamente quando hematoma retroperitoneal infecta-se ou comprime estruturas e causa sintomas persistentes. Em hematoma agudo decorrente de laceração renal sem sinais de infecção, a conduta adequada é observação; drenar pode aumentar risco e não altera a evolução do sangramento espontâneo.

Resposta: Alternativa B