Dica do autor: Quando o ultrassom mostra padrão vesicular difuso (o famoso "snowstorm") associado a beta-hCG marcadamente elevado em uma jovem com atraso menstrual, o diagnóstico a ser lembrado como prioritário é a mola hidatiforme, especialmente a completa. O pulo do gato aqui é saber que o manejo inicial é a remoção uterina do tecido trofoblástico por aspiração intrauterina a vácuo, procedimento que preserva a fertilidade, reduz risco hemorrágico e melhora a coleta de material para anatomia patológica. Depois da evacuação vem o rastreio: controle seriado do beta-hCG até negativação (com esquema de vigilância semanal até três níveis indetectáveis e depois mensal por alguns meses), uso de contracepção eficaz durante o seguimento e investigação inicial para complicações (hemorrágicas, tireotoxicose ou metástases). Evitar manejo expectante ou apenas medicamentoso quando houver imagem e beta-hCG compatíveis, e evitar curetagem a fio (sharp) como primeira opção, porque associada a maior risco de perfuração e de remoção incompleta.

Alternativa A: INCORRETA. Expectar por até 2 semanas não é apropriado diante de alto nível de beta-hCG e imagem típica. O risco de sangramento profuso, evolução para doença trofoblástica persistente e atraso no tratamento fazem do manejo expectante uma opção insegura aqui. Fique ligado: não é o caso de aborto retido comum onde, às vezes, se pode aguardar; tratamos mola de forma ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Dilatação e curetagem (sharp curettage) remove tecido, mas não é a conduta de escolha inicial. A aspiração a vácuo é preferível por ser mais rápida, mais segura (menor risco de perfuração e de remoção fragmentada) e por facilitar a retirada completa do trofoblasto. A curetagem tradicional fica reservada para situações em que a aspiração não foi suficiente ou não está disponível.

Alternativa C: CORRETA. Aspiração intrauterina a vácuo é o tratamento de eleição para mola com suspeita confirmatória clinicamente (alto beta-hCG e imagem ultrassonográfica). Preserva fertilidade, permite coleta adequada para exame anatomopatológico e reduz complicações. Após a evacuação, orientar contracepção e acompanhamento seriado do beta-hCG até negativação; solicitar tipagem sanguínea e anti-D se necessário, hemograma e avaliação para sinais de doença trofoblástica gestacional invasiva/metastática conforme quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir ultrassom em 10 dias atrasa o tratamento sem vantagem, já que a combinação de achado ultrassonográfico típico e beta-hCG alto é suficiente para indicar evacuação. A imagem isolada pode evoluir, mas aqui o conjunto clínico-laboratorial pede ação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Misoprostol isolado não é a melhor estratégia para mola. Além disso, a posologia apresentada está errada (fala-se em mcg, não mg) e o uso exclusivamente medicamentoso corre risco de expulsão incompleta e hemorragia. Misoprostol pode ser usado em algumas situações obstétricas, mas para mola a aspiração a vácuo é o padrão.

Resposta: Alternativa C