Dica do autor: No manejo da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) o pulo do gato é tratar o alvo certo: obstrução ao fluxo aéreo e prevenção de exacerbações, usando broncodilatadores de ação prolongada como base. Classificamos a gravidade funcional pelo VEF1 pós-broncodilatador, mas a decisão terapêutica prática vem da combinação de sintomas e risco de exacerbações. Broncodilatadores de longa ação (LABA e LAMA) melhoram dispneia, capacidade ao exercício e qualidade de vida e, quando associados (LABA+LAMA), têm efeito sinérgico, maior broncodilatação e reduzem exacerbações mais do que monoterapia. Os corticosteroides inalatórios (ICS) têm papel seletivo: beneficam mais pacientes com exacerbações frequentes e com fenótipo eosinofílico ou sobreposição com asma; em pacientes sem esses marcadores, o ICS aumenta risco de pneumonia sem ganhos claros. Corticosteroide sistêmico em uso contínuo é contraindicado pela relação risco/benefício. Broncodilatadores de curta ação são para alívio ponta, não para controle de manutenção em DPOC sintomática crônica.

Alternativa A: INCORRETA. LABA+ICS pode ser opção em pacientes com exacerbações recorrentes e evidência de componente eosinofílico ou asma associada, mas não é a primeira escolha generalizada para quem tem sintomas marcantes e risco de exacerbação quando a combinação LABA+LAMA é mais eficaz em melhorar dispneia e reduzir exacerbações sem os riscos adicionais do ICS. Ou seja: colocar ICS de saída sem indicação fenotípica específica não é o caminho certo.

Alternativa B: INCORRETA. A tríade LABA+LAMA+ICS pode ser usada em casos selecionados (exacerbações persistentes apesar de dupla broncodilatação e/ou alto número de eosinófilos), mas não é tratamento de primeira linha inicial para a maioria dos pacientes. Começar com três drogas aumenta efeitos adversos — sobretudo por causa do ICS — sem justificar uso rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Broncodilatadores de curta duração (SABA ou SAMA) servem para resgate sintomático, mas não controlam adequadamente sintomas crônicos nem reduzem risco de exacerbações quando usados isoladamente como terapia de manutenção. Para pacientes com dispneia persistente ou risco de exacerbação, a terapia de longa duração é o padrão.

Alternativa D: CORRETA. A associação de beta-agonista de longa duração (LABA) com anticolinérgico de longa duração (LAMA) é a primeira linha de tratamento medicamentoso para pacientes com sintomas significativos e/ou risco de exacerbação. A dupla broncodilatadora proporciona maior melhora da função pulmonar, alívio da dispneia, capacidade de exercício e redução de exacerbações em comparação com monoterapia, sem os riscos infecciosos associados ao uso desnecessário de corticosteroide inalatório.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroide sistêmico em dose baixa contínua não é indicado no manejo crônico da DPOC pela alta carga de efeitos colaterais (osteoporose, hiperglicemia, imunossupressão, entre outros) e ausência de benefício sustentado. A terapia sistêmica fica restrita a cursos curtos durante exacerbações agudas graves, não como manutenção.

Resposta: Alternativa D