Dica do autor: O antimoniato de meglumina, conhecido comercialmente como Glucantime, é o tratamento de primeira escolha para leishmaniose visceral no Brasil em pacientes imunocompetentes e sem comorbidades graves. Esse fármaco é um antimonial pentavalente, cuja ação antiparasitária se dá por inibição de reações bioenergéticas essenciais ao metabolismo do Leishmania spp., como a fosforilação oxidativa e a glicólise, o que interfere diretamente na síntese de ATP, levando à morte do parasita. A administração é feita por via parenteral (intramuscular ou intravenosa), em regime diário, durante cerca de 20 a 30 dias, dependendo da resposta clínica. Apesar de sua eficácia, o uso do Glucantime exige monitoramento clínico e laboratorial, devido à possibilidade de toxicidade hepática, pancreática, hematológica e cardíaca. Os efeitos adversos mais preocupantes incluem elevação de transaminases, aumento de amilase/lipase, alterações no eletrocardiograma (como prolongamento do QT) e, raramente, arritmias graves. Assim, pacientes em uso de Glucantime devem realizar ECG seriados e exames laboratoriais frequentes ao longo do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A anfotericina B, especialmente em sua forma lipossomal, é indicada em casos graves, refratários ou em pacientes imunossuprimidos (ex.: HIV, gestantes, idosos com comorbidades). Embora eficaz, não é a primeira escolha em pacientes imunocompetentes e sem fatores de risco, como o paciente descrito. Além disso, seu mecanismo de ação é ligação ao ergosterol da membrana do parasita, diferente do descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A miltefosina é um fármaco oral com ação leishmanicida por disfunção mitocondrial e indução de apoptose, mas não é amplamente utilizado no Brasil para leishmaniose visceral, especialmente em pacientes imunocompetentes. Além disso, não é um antimonial pentavalente e não interfere diretamente na produção de ATP como descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. O antimoniato de meglumina (Glucantime) é um antimonial pentavalente, utilizado por via parenteral, com ação centrada na inibição do metabolismo energético do parasita, incluindo interferência na síntese de ATP. É o fármaco de escolha para pacientes com leishmaniose visceral sem comorbidades, conforme protocolos brasileiros, e exige monitoramento de toxicidade hepática, pancreática e cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. O benznidazol é um fármaco utilizado no tratamento da doença de Chagas, causada pelo Trypanosoma cruzi, e não possui eficácia contra Leishmania spp.. Não é indicado para leishmaniose visceral e não apresenta o mecanismo de ação descrito no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A paromomicina é um aminoglicosídeo com uso parenteral, indicado em alguns países para tratamento de leishmaniose, com ação por inibição da síntese proteica ribossomal (subunidade 30S). Seu uso na leishmaniose visceral não é comum no Brasil e não apresenta o mecanismo de ação bioenergético descrito na questão.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.