Dica do autor: Em cenários de hemorragia grave, o organismo entra em um estado de descompensação que pode levar a uma tríade letal: hipotermia, acidose e coagulopatia. Um dos fatores fisiopatológicos centrais nesse processo é a acidose metabólica. Quando há grande perda sanguínea, a perfusão tecidual diminui, resultando em metabolismo anaeróbico e consequente acúmulo de ácido lático, levando à acidose. Essa acidose afeta diretamente a função das enzimas da cascata de coagulação, reduzindo sua eficiência. Além disso, a acidose também compromete a agregação plaquetária. Assim, forma-se um círculo vicioso: hemorragia gera acidose, que gera coagulopatia, o que por sua vez agrava ainda mais a perda sanguínea. A compreensão dessa fisiopatologia é essencial para o manejo adequado do paciente grave, pois mostra que não basta apenas repor volume, mas também corrigir o distúrbio ácido-base.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperventilação pode levar a alcalose respiratória, e não a coagulopatia. Embora comum em pacientes com trauma ou dor, ela não tem papel direto na disfunção da coagulação em casos de hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da pressão arterial isoladamente não leva à coagulopatia. Na verdade, em hemorragias graves, ocorre queda da pressão arterial, e não elevação.

Alternativa C: CORRETA. A acidose metabólica é um dos principais fatores que contribuem diretamente para a coagulopatia em hemorragias graves. Ela inibe a atividade das enzimas da coagulação e prejudica a função plaquetária, tornando a hemostasia menos eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A hipotermia, e não a hipertermia, é um dos componentes da tríade letal. A hipertermia pode surgir em quadros infecciosos ou neurológicos, mas não está relacionada à coagulopatia hemorrágica.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema linfático participa do retorno de fluidos intersticiais à circulação, mas não tem função direta na coagulação ou no desenvolvimento da coagulopatia em hemorragias graves.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.