Dica do autor: Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, além de serem úteis no manejo de edemas leves a moderados. Apesar de sua eficácia e bom perfil de segurança, estão associados a efeitos adversos clássicos, que devem ser conhecidos pelo prescritor. Entre esses, destacam-se: hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia e, em alguns casos, disfunção erétil. Este último efeito adverso, embora menos discutido em ambulatórios, é relativamente comum e pode impactar a adesão ao tratamento, especialmente em pacientes do sexo masculino. A disfunção erétil induzida por tiazídicos pode estar relacionada a alterações hemodinâmicas, vasculares e ao impacto no metabolismo do óxido nítrico. Por isso, ao iniciar um tiazídico, especialmente em homens jovens ou com queixas sexuais, é fundamental abordar esse possível efeito adverso de forma cuidadosa e individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Os tiazídicos, na verdade, estão mais comumente associados à hipocalemia, e não à hipercalemia. Isso ocorre porque aumentam a oferta de sódio no túbulo coletor, promovendo maior troca de sódio por potássio, o que aumenta a excreção urinária de potássio.

Alternativa B: INCORRETA. Diferente dos diuréticos de alça, os tiazídicos reduzem a excreção de cálcio, ou seja, aumentam a reabsorção de cálcio no túbulo distal. Esse efeito é benéfico em pacientes com litíase renal por hipercalciúria, sendo, inclusive, uma indicação terapêutica dessa classe.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção erétil é um efeito adverso descrito com o uso de tiazídicos, ainda que subestimado. Pode afetar a qualidade de vida e adesão ao tratamento, sendo mais frequente em tratamentos prolongados ou em pacientes sensíveis a alterações hemodinâmicas e hormonais induzidas pelos tiazídicos.

Alternativa D: INCORRETA. A ginecomastia é um efeito adverso clássico da espironolactona, um diurético poupador de potássio que tem ação antiandrogênica. Esse não é um efeito típico dos tiazídicos, que não atuam sobre os receptores hormonais.

Alternativa E: INCORRETA. Os tiazídicos podem induzir alcalose metabólica leve secundária à perda de potássio e à reabsorção aumentada de bicarbonato. A acidose metabólica é mais associada a fármacos como a acetazolamida, que promove perda de bicarbonato.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.