Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Em pacientes com doença de Parkinson avançada e disfagia grave, o risco de aspiração durante a nutrição enteral é elevado, especialmente quando a administração ocorre por sonda nasogástrica. Nestes casos, a colocação de uma gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é a estratégia mais eficaz para reduzir o risco de aspiração pulmonar, pois permite uma via de alimentação mais segura e estável, facilitando o manejo a longo prazo e reduzindo a chance de refluxo gastroesofágico e migração da sonda. Além disso, melhora o conforto do paciente e a adesão à terapia nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de fórmulas com maior densidade calórica pode ser necessário para atingir as necessidades energéticas com menores volumes, mas não tem impacto direto na prevenção de aspiração.

Alternativa B: INCORRETA. Embora iniciar com volumes baixos e aumentar progressivamente seja uma conduta prudente em diversos contextos, não previne o risco de aspiração em pacientes com deglutição comprometida, que é de natureza mecânica e neurológica.

Alternativa C: INCORRETA. A escolha por fórmulas de consistência mais espessa é útil na alimentação oral de pacientes disfágicos, mas não se aplica à nutrição enteral por sonda, onde os alimentos são administrados diretamente no estômago ou intestino.

Alternativa D: CORRETA. A administração por gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é uma via segura, recomendada em pacientes com disfagia neurológica crônica, como na doença de Parkinson avançada, e está associada à redução do risco de aspiração.

Alternativa E: INCORRETA. Elevar a cabeceira da cama é uma medida complementar importante, mas não substitui a necessidade de uma via alternativa mais segura como a PEG em pacientes com alto risco de aspiração.

Resposta: Alternativa D

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Waitzberg, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.