Dica do autor: Quando há óbito fetal intrauterino (OFIU) com desejo materno de não aguardar a evolução espontânea, o foco é induzir o parto de maneira segura e eficiente, minimizando risco de coagulopatia e complicações maternas. O primeiro passo é avaliar o estado hemostático materno (plaquetas, tempo de protrombina/INR, TTPa e fibrinogênio) porque a permanência de feto morto por semanas pode desencadear consumo de fatores e risco de coagulação intravascular disseminada, ainda que isso costume ocorrer mais tipicamente após 2–4 semanas; por via das dúvidas confirma-se antes de procedimentos potencialmente hemorrágicos. Para indução com colo desfavorável, os métodos que promovem maturação cervical — prostaglandinas (misoprostol ou dinoprostona) ou métodos mecânicos — são preferíveis antes de usar apenas ocitocina. Oxitocina isolada funciona bem quando o colo já está favorável. Em OFIU, parto vaginal é a via de escolha salvo indicação materna absoluta para cesárea (hemorragia grave e instabilidade hemodinâmica, risco cirúrgico aceitável, ou outras emergências). Apresentação pélvica fetal em feto sem vida não obriga cesárea: a via vaginal é aceitável e usualmente preferida. Entre as opções para cervix desfavorável, misoprostol é muito eficaz e amplamente usado para induções no segundo e início do terceiro trimestre, com monitorização adequada e protocolos instituídos; o balão cervical pode ser alternativa, mas tem eficácia e velocidade distintas e, dependendo do contexto, é menos prático. Em suma: cheque coagulograma; se normal, proceda à indução que promova maturação cervical — misoprostol é a escolha prática e efetiva aqui; se alterado, corrija a coagulopatia e monitorize, e só interrompa para via cirúrgica se houver indicação materna urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir com ocitocina apenas porque a paciente é multípara não é o pulo do gato. Oxitocina é boa para conduzir trabalho de parto quando o colo já está favorável; com colo amolecido/grosso/fechado, sua eficácia é limitada e leva a falha na indução. Além disso, em óbito fetal é preciso primariamente maturar o colo — caso contrário a indução pode ser longa e traumática. Logo, oxitocina isolada não é a melhor conduta inicial neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: o coagulograma não “diagnostica” descolamento prematuro de placenta; ele avalia distúrbios de coagulação. Descolamento placentário é um diagnóstico clínico/imagenológico e, dependendo da gravidade, pode provocar coagulopatia. Mesmo com descolamento e coagulopatia, a cesárea não é automaticamente a primeira opção para "preservação materna" — a indicação cirúrgica depende de instabilidade hemodinâmica, controle do sangramento e avaliação global. Portanto, a formulação está equivocada e não se aplica como conduta de rotina.

Alternativa C: CORRETA. Induzir o parto com misoprostol diante de colo desfavorável, desde que o coagulograma esteja normal, é a melhor escolha. Misoprostol promove maturação cervical e contratilidade uterina, é eficaz em induções em 2º/3º trimestres e costuma reduzir tempo até o parto em OFIU. A checagem prévia do coagulograma é o que garante segurança para proceder; sendo normal, procede-se com protocolo institucional para misoprostol, monitorização e suporte. Essa conduta alia segurança materna e eficiência na resolução do OFIU quando a paciente não quer aguardar.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea por apresentação pélvica em feto sem vida é, na prática, desnecessária na maioria dos casos. A presença de OFIU muda o peso relativo das indicações: o objetivo é preservar a saúde materna com menor morbidade possível — e a via vaginal em apresentação pélvica é aceitável e frequentemente preferível. Cesárea fica reservada para indicações maternas (hemorragia incontrolável, contra-indicações obstétricas específicas ou risco cirúrgico aceitável em situação particular), não por breve preferência por via cirúrgica diante de pélvica isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Balão cervical (método mecânico) é uma alternativa válida para maturação cervical, especialmente quando se quer evitar prostaglandinas ou quando há preocupações específicas. No entanto, em contexto de OFIU com colo realmente desfavorável e desejo de resolução mais rápida, o misoprostol costuma ser mais prático e efetivo. Além disso, a escolha entre balão e prostaglandina depende de protocolos locais e experiência; a alternativa não é a melhor resposta quando o enunciado aponta para a opção mais adequada e amplamente utilizada (misoprostol) após confirmar coagulograma normal.

Resposta: Alternativa C