Dica do autor: A amiodarona é um antiarrítmico de classe III, que atua predominantemente pelo bloqueio dos canais de potássio, prolongando o potencial de ação e o período refratário nas fibras cardíacas. Além disso, possui efeitos adicionais de outras classes: bloqueia canais de sódio (classe I), tem efeito betabloqueador (classe II) e bloqueio leve dos canais de cálcio (classe IV).

Um ponto central é que a amiodarona possui uma estrutura molecular rica em iodo (cerca de 37% de sua massa), com semelhança química à tiroxina (T4). Por conta disso, ela interfere amplamente no metabolismo tireoidiano, provocando duas possibilidades de disfunção:

Hipotireoidismo: mais comum em áreas com ingestão adequada de iodo, como no Brasil. Ocorre por inibição da deiodinase tipo I, enzima responsável por converter T4 em T3 na periferia.

Hipertireoidismo: mais comum em áreas com deficiência de iodo, por dois mecanismos distintos.

No caso descrito, a paciente apresenta sintomas típicos de hipotireoidismo (fadiga, bradicardia, intolerância ao frio, constipação, pele seca), após uso crônico de amiodarona, o que é altamente sugestivo de hipotireoidismo induzido pelo fármaco.

Laboratorialmente, a amiodarona provoca acúmulo de T4 (que não é convertido eficientemente em T3) e redução dos níveis de T3. O hipotireoidismo clínico se manifesta com:

TSH aumentado (pela falta de feedback negativo adequado)

T4 livre reduzido

T3 geralmente ainda mais reduzido

Logo, a resposta laboratorial esperada é: TSH elevado com T4 livre reduzido.

Alternativa A: INCORRETA. TSH suprimido com T4 livre elevado é um achado típico de hipertireoidismo — o oposto do quadro clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a amiodarona possa reduzir o T3 total (pela inibição da conversão), um TSH normal com T3 baixo isoladamente não caracteriza hipotireoidismo clínico, e não se encaixa no padrão laboratorial do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. TSH suprimido com T3 reverso elevado pode aparecer em síndrome do eutireoideo doente, mas não é a alteração esperada no uso crônico da amiodarona em hipotireoidismo clínico sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. TSH elevado com T4 normal caracteriza o hipotireoidismo subclínico, o que não se alinha aos sintomas clínicos evidentes da paciente, como bradicardia e constipação. Aqui, já temos um hipotireoidismo franco.

Alternativa E: CORRETA. O padrão clássico do hipotireoidismo clínico induzido pela amiodarona é:
TSH aumentado (por falta de feedback hormonal adequado) + T4 livre reduzido, refletindo a inibição da conversão periférica e possível disfunção tireoidiana direta.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.