Dica do autor: A espironolactona é um diurético poupador de potássio, amplamente utilizado em situações clínicas como insuficiência cardíaca e cirrose hepática com ascite. Seu mecanismo de ação consiste na inibição competitiva dos receptores de aldosterona nos túbulos coletores distais, o que reduz a reabsorção de sódio e a excreção de potássio. Além do efeito natriurético, ela exerce uma ação antiandrogênica, uma vez que também bloqueia receptores de andrógenos e inibe a síntese de testosterona, o que pode levar a efeitos adversos relacionados ao desequilíbrio hormonal, como a ginecomastia, especialmente em homens com uso prolongado ou em doses mais altas. Esse efeito colateral é frequente e bem descrito, muitas vezes levando à suspensão do fármaco ou substituição por outro poupador de potássio com menor ação hormonal, como a eplerenona. A ginecomastia, no caso descrito, é um indicativo típico do perfil de ação hormonal da espironolactona, e reforça a importância de individualizar o tratamento diurético conforme o perfil do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A torsemida é um diurético de alça, com ação semelhante à furosemida, atuando na alça ascendente de Henle. Promove potente natriurese e excreção de potássio, mas não possui ação hormonal, e portanto não causa ginecomastia. É útil no manejo de sobrecarga de volume, mas não é a causa do efeito descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A clortalidona é um diurético tiazídico-like, que atua no túbulo distal, promovendo perda de sódio, cloro e potássio. Também não tem ação antiandrogênica nem está relacionada à ginecomastia. Seu perfil de efeitos adversos está mais relacionado a distúrbios hidroeletrolíticos como hipocalemia e hiponatremia.

Alternativa C: CORRETA. A espironolactona é o fármaco descrito no enunciado, com ação poupadora de potássio e conhecida atividade antiandrogênica, que pode resultar em ginecomastia dolorosa bilateral em homens. Esse efeito adverso é relativamente comum e dose-dependente, sendo frequentemente causa de interrupção ou substituição do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida, assim como a torsemida, é um diurético de alça, com ação rápida e potente sobre a excreção de sódio, cloro, potássio e água. Não atua sobre receptores hormonais e não está associada à ginecomastia. Sua principal limitação nesse tipo de paciente é a perda excessiva de potássio e a ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona.

Alternativa E: INCORRETA. A amilorida é um diurético poupador de potássio que atua bloqueando os canais de sódio (ENaC) no túbulo coletor, promovendo retenção de potássio e excreção de sódio. No entanto, não possui ação antiandrogênica significativa, e não está associada à ginecomastia como a espironolactona. Pode ser uma opção em pacientes que desenvolvem esse efeito adverso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.